颅内静脉系统血栓形成2临床影像学表

临床表现：

①发病类型：

1、进行性颅内压增高

2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无癫痫发作。

3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。

4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。

5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。

②临床表现和体征

单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩展而来。

1.浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状体征。

2.深静脉血栓形成临床也无特征性，主要表现为头痛、精神障碍、意识障碍，还可出现轻偏瘫、锥体束征及去皮质强直或去皮质状态，视盘水肿少见。

脑静脉血栓形成发生率依次：1、大的硬脑膜窦：上矢状窦、横窦、乙状窦、直窦。2、脑皮层静脉：引流颞叶血流的下吻合静脉。上吻合静脉是最大的皮层引流静脉，引流至上矢状窦。3、深部静脉：大脑内静脉、丘脑纹状体静脉。4、海绵窦。

（一）海绵窦血栓形成：

常由副鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起，“危险三角”。

（1）眼球突出，眼眶内软组织、眼睑眼结

膜水肿。

（2）眼球各部分活动受限。

（3）角膜反射消失。

（4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水肿，

视神经很少受累。

（5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在

数日内扩大到对侧。

（二）上矢状窦血栓形成：

产褥期（常发生在产后1-3周）、婴幼儿、老年

（1）颅高压三联征

（2）意识障碍

（3）癫痫发作

（4）肢体运动障碍：扩大到皮层V时，且侧支循环代偿不好时出现偏瘫；旁中央小叶受损，出现双下肢瘫及尿失禁

临床症状不典型，极易误、漏诊（62.5%）

（三）乙状窦血栓形成：

主要由乳突炎中耳炎并发，如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化。

（四）直窦血栓形成：

少见

引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清，肢体强直、抽搐、多动。

脑内可能发生大量出血流入脑室，呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直。

下图为不同位置的血栓，引起的临床症状：

影像学表现：

一）直接征象

1、CT

圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变

（1）空“△”症出现率35-75%

（2）条索症出现率20%

2、MRI

初期：正常、血管流空现象消失

T1等信号脱氧血红蛋白血红蛋白分解

T2低信号正铁血红蛋白

继之：T1、T2均为高信号

随血管再生：出现正常流空信号

（二）间接症象：

1、颅内压↑：脑室变小

MRI：脑实质高信号水肿区

2、脑实质出血性缺血性改变

MRIⅣ期改变

Ⅰ期发病1-5天T1高信号T2低信号

Ⅱ期发病6-15天T1、T2均为高信号

Ⅲ期发病16天-3个月T1、T2信号减弱

流空信号逐渐增强

Ⅳ期发病4个月后有些人可见持续的管腔

内等密度信号，无正常流空信号，表明持续闭塞。

3、DSA

是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～%，目前只有在CT、MRI检查后不能确诊的情况下使用。

直接征象是病变的静脉窦不显影、充盈缺损或显影不均（雪花征）。

间接征象是侧支循环扩张或迂曲，闭塞部位血液逆流，动静脉循环时间延长，动态-延迟。

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