利用3D打印支架治疗足踝部大段骨缺损病例

背景

高能量造成的节段性胫骨缺损治疗极具挑战，加之周围失活的软组织和开放污染，制约一期处理骨缺损。二期重建常用外固定架骨搬运，带血管的腓骨移植，骨骼肌肉皮肤复合瓣移植，Masquelet技术等，各有其限制性。本文报道一例利用3D打印的钛支架重建胫骨远端大段缺损合并距骨粉碎性骨折病例。

病例报道

46岁女性车祸患者，GustiloIII型左侧胫骨开放性骨折，累及踝关节，远端胫骨骨缺损，创口位于外侧，轻度污染，合并腓骨多段骨折，距骨体，跟骨，骰骨粉碎性骨折，跖骨多发骨折。（图1）

经冲洗，清创，填入抗生素骨水泥，外固定架固定，创口一期闭合。（图2）

损伤控制阶段，经与患者沟通，选择保肢治疗，4月后行外侧入路，截除骨水泥，腓骨远端，胫骨远端，绞碎后填充于支架内，10mm。直径mm长髓内钉固定。（图3）

利用Frisco3D打印支架行胫距跟融合术，设计参数如下：

1.由于距骨体部粉碎，坏死几率高，关节融合不愈合可能性大。替代胫骨远端及距骨，共8.5cm骨缺损。

2.胫骨近端及距骨颈部行垂直截骨，提供支架接触界面，支架远端设计与跟骨背侧相匹配。

3.支架内腔可穿过12mm胫距跟髓内钉，

4.支架总体积30.7cm3,成分Ti6Al4V和填充质。（图4）

术后6月患者返回教师工作岗位，可坚持一天工作的站立。术后13月CT示支架与距骨，跟骨界面骨性融合，与胫骨残端接触的4个皮质骨面3个骨性融合，只有前侧无明显骨桥生长。（图5）

讨论

本例患者能取得成功的因素：

1.胫骨远端后侧骨质存在得以重建肢体长度。

2.肢体感觉及灌注良好。

3.与患者的充分沟通，理解治疗过程中可能出现的各种风险。

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