牙槽嵴劈开术后的快速正畸治疗一例外科

RapidOrthodonticTreatmentAftertheRidge–SplittingTechnique——ACombinedSurgical-OrthodonticApproachforImplantsiteDevelopment:CaseReportFrancescoAmato,ADavideMirabella,DiegoBorlizzi原载　IntJPeriodonticsRestorativeDent,,32(4):-.（英文）程　洁译　医院口腔科 　　 　　 　　省石家庄市和平西路号　姜若医院　口腔医学院正畸科 　　 　　 　　北京市中关村南大街22号　摘要本文展示的是一例双侧下颌后牙区局部牙齿缺失，伴重度下颌骨水平吸收和中度垂直吸收的病例，采取了一种新的牙槽嵴劈开术后快速正畸的技术。牙槽嵴劈开术是使用超声骨刀在第一磨牙和第二前磨牙区扩宽牙槽嵴，为牙齿移动开辟通路。术后立即开始固定正畸,将第一前磨牙远中移动、第二磨牙近中移动至术区。在刃状牙槽嵴顶进行牙齿移动通常较为困难，通过手术则可以促进并加快牙齿的移动。不仅如此，将邻近缺牙隙的牙齿移动到术区，一方面原有的骨缺损区可以被移入牙齿伴随的牙槽骨充填弥补，同时新开辟的第一前磨牙近中的间隙区也有足够的新生骨量进行种植体的植入，种植体植入后，患者很快进行了永久性修复。引言后牙早失或先天缺失通常伴随牙槽嵴的严重吸收。在最初的12个月中，大多会出现以水平向吸收为主的牙槽骨吸收，可使牙槽嵴宽度吸收至原来的50%。有研究证明，拔牙后束状骨的吸收影响了牙槽骨的颊侧骨板，导致水平向的骨质瓦解。能成功解决水平向宽度不足的方法就是牙槽骨劈开术，临床实践证明该技术能够成功地增宽狭窄牙槽嵴，为种植体植入创造条件。为了增加牙槽嵴厚度并防止增宽后出现骨吸收，通常建议配合前庭沟处植骨。牙槽嵴增宽术的替代方案是使牙齿在萎缩的牙槽嵴中进行水平向（近中或远中）移动。有临床报道和研究显示，当牙齿移动到牙槽骨宽度和高度都减小的缺牙区时，其牙周支持组织和牙槽骨都会随之移动。同时，张力侧的牙槽骨和结缔组织会增生并维持原有的高度和宽度，其骨量足够种植体的植入且无需任何植骨。尽管如此，临床上将牙齿移动到吸收狭窄的牙槽嵴仍具挑战性，很可能非常缓慢并伴有特定的风险。近年来，已经有人通过骨内切口的方法来加速正畸牙齿移动。这一技术主要应用于需要解决拥挤或扩弓的病例。本病例中，对患者的缺牙间隙进行种植体植入修复前，由于明显的牙槽嵴萎缩，需要先获得足够的骨量。病例报告一名32岁的女性患者，就诊主诉是微笑不美观并要求修复缺失牙（图1）。口内检查显示患者的覆牙合、覆盖正常，宽度不协调，多个牙齿先天缺失，磨牙近中倾斜，前伸牙合及侧方牙合缺乏牙尖诱导，缺牙区的牙槽骨严重吸收。尤其是第二前磨牙和第一磨牙区的软、硬组织萎缩较为严重，剩余牙槽嵴因重度水平向吸收和中度垂直向吸收而呈刃状（图2a和2b）。治疗计划包括通过正畸的方法排齐牙列，整平牙合平面，纠正咬合关系。超声骨刀在无牙区牙槽嵴开辟通道以利于邻牙的移动，该处的骨缺损将逐渐被移入牙的牙槽骨所充填，在尖牙和第一前磨牙间创造出新的间隙用于植入种植体。最终的治疗目标是实现种植体修复。

上下颌粘结正畸固定矫治器（VictorySeries3M/Unitek），10个月后行外科手术。使用15C的刀片（Hu-Friedy）在牙槽嵴中间做切口，翻开黏骨膜瓣，暴露刃状牙槽嵴（图3）。使用超声骨刀在牙槽嵴做一个横向切口和两个垂直向的松解切口，切口深度从骨皮质到骨髓腔（图4）。用Ochsenbein骨凿(Hu-Friedy)劈开牙槽嵴，分离两侧的皮质骨板，建立足够宽度的通道使邻牙能够进行正畸移动（图5）。

放置胶原海绵维持两侧皮质骨板的分离。用4-0号缝线（Ethicon）缝合黏膜骨膜瓣。操作完成后，即刻用橡皮链牵引双侧第二磨牙和第一前磨牙，开始牙齿向手术开辟通道的移动。主弓丝为0.英寸×0.英寸不锈钢方丝（3M/Unitek）以使牙齿尽量保持整体移动（图6）。后来又使用了镍钛拉簧来加速牙齿移动。7个月后，第一前磨牙远中移动至与第二磨牙接触。原有的骨缺损被移入的双尖牙及其周围组织充填，同时尖牙远中又创造出一个7mm的充满新生骨组织的间隙。CT扫描评价新生骨小梁的数量和质量，显示骨组织达到了足够的宽度和高度，新生骨组织致密类似皮质骨（图7）。双侧下颌第一前磨牙区各植入一个3.25mm×11.5mm的NT种植体（3iBiomet），即刻在基台插入愈合帽。术后2个月取印模，2周后在种植体上制作临时冠，然后以种植体为支抗完成了正畸治疗（图8）。结论

这项技术的确是刃状牙槽嵴获得骨再生和软组织再生的一种可选方案。对那些需要正畸治疗的牙槽骨萎缩病例，牙槽嵴劈开术是一个很好的选择。需要注意的是，只有当骨吸收区的邻牙具备完整的牙槽骨和健康的牙周组织时才推荐使用该技术。

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