结膜长斑需注意与“睑裂斑”鉴别这对外观有一定的影响

在正常情况下,人的眼球从外观上看,除去中央透明的角膜,由于透见内面的褐色虹膜组织而呈现暗黑色(即平时所说的黑眼珠),周围应该是显现巩膜的瓷白色,也就是人们所说的“眼白”,其表面有层薄而透明的球结膜,在球结膜和巩膜之间有疏松结缔组织(结膜下组织),故球结膜略可移动。 当球结膜上出现了异常的色素改变,首先要考虑是否为结膜异常色素沉着,这种情况一般发生在外伤后、金属异物残留后发生氧化反应产生的色素。另外,使用了含银的眼药水,吸入含银的工业粉尘,以及长期使用含肾上腺素成分的滴眼液等,也可以引起球结膜的异常色素沉着。只要避免继续接触,这种色素沉着通常不会引起严重的眼部并发症,若金属异物不是成形的颗粒,少许的残留色素也不会造成严重的不良后果。结膜的色素性病变在结膜上出现的色素性病变大体可以分为四种: 1. 结膜色素痣 多为先天性良性瘤,大部分在儿童期发病,也有成年后开始出现的。好发于角膜缘或睑裂部球结膜,位于上皮下结缔组织内,边界清晰,微隆起,表面光滑无血管。可呈黑色、蓝黑色或棕红色。可能为一个或者多个,约1～2毫米,不痛不痒,大小一般不会变化,即使有增长也很缓慢,而且很少会发生恶性变化。这对外观有一定的影响,但是不会影响视力,不需要过分着急和担心。这种斑不会自行消失,用药物也无效。如范围不大,颜色不太深,且无扩大,则不需处理。如有明显增大,或影响容貌,则可以手术切除。该手术可在门诊进行,一般不会有并发症。术后一周轻度眼红,不影响视功能。 2. 先天性黑色素细胞增生 出生时即可发现在单眼的结膜深层,眼白部分出现一大块浅蓝色的斑块,主要是因为在眼球壁深层的葡萄膜及巩膜局部黑色素细胞增生所致。在东方人,有些会合并患侧眼睛附近的皮肤也出现蓝灰色的斑块,我们称之为太田母斑。这些患者产生葡萄膜恶性色素瘤的机会较正常人高。 3. 后天性黑色素增生 一般出现于中年人,在单眼的眼白部位产生边缘不规则的斑块,主要是由于结膜黑色素细胞增生所致。在病理切片中如果发现不正常的黑色素细胞,或在临床上除了眼白部位的斑块以外,还发现在眼睑内侧的结膜也有色素斑块时,则转化为恶性的机会大为增加。因此,在中年人,若发现眼白部分出现不正常的斑块,而且大小有增加的趋势,应积极就医,将病灶切除并送病理检查,除达到美观目的外,也可以通过病理切片检查判定是良性还是恶性,以便后期对此疾病做出积极正确的处理。 4.结膜恶性黑色素瘤 这是发生于结膜的恶性肿瘤,如黑痣。发展速度快,应做病理检查以确诊。同时转移速度也快,最早会转移至耳前或颌下淋巴结。死亡率达25%,尤其是多发性或深层侵犯的病灶,预后更差。注意与“睑裂斑”鉴别 还有一种结膜变性,是出现在睑裂处眼白的黄白色斑块,医学上称为“睑裂斑”。主要由于结膜长期暴露在阳光、烟尘、风沙等环境下,引起玻璃样渗出,黏膜下弹力纤维变性所致。多见于成年人、老年人及长期户外劳动者,如渔民。多发生于双眼,出现于角膜两侧,淡黄色三角形隆起,基底朝向角膜缘。一般内侧较为明显,稍隆起。病变为静止性,不影响视力,无须治疗。如果病变表面破溃,可有疼痛及刺激症状,此时应根据具体情况选用抗生素眼液、眼膏及促进眼表组织修复的眼液(膏)。当病变生长变大,影响美观或需戴角膜接触镜时,可考虑手术切除。牛皮癣症状及治疗

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