同仁眼科专家李冬梅儿童眼部整形的特异性

在临床诊治过程中,所有的眼部整形都会涉及儿童患者,但由于后天外伤等原因所造成的一些畸形如眦角畸形、结膜囊狭窄等畸形,这些对于儿童视功能发育及眼眶发育并无过多的影响,其整复原则与成人相同,在此我们不予阐述。我们主要针对儿童眼部整形中特异性部分进行阐述。

一

先天性上睑下垂

在眼部整形美容手术中,上睑下垂是最常见的疾病之一。上睑下垂不仅影响眼部外观,还可影响视功能,造成儿童弱视的形成,而且部分上睑下垂患者为摆脱下垂上睑的干扰,常利用额肌的收缩或采用仰头视物,可造成脊柱的畸形。

上睑下垂手术与重睑手术等不同,其不单纯是一种美容手术,更多的是功能恢复。

1.1　手术时机的选择　

对于儿童先天性上睑下垂手术时机的选择目前仍存在较多争议。

①先天性重度或完全性上睑下垂:单侧完全性上睑下垂者,可导致患儿弱视形成,从理论上越早手术对于患儿的视功能改善越好,国内外一些学者主张在1岁内即手术,但幼儿提上睑肌和额肌都没有完全发育成熟,因此过早手术必然影响手术效果。

目前多数学者选择在患儿1岁左右手术,手术方式则采用各种额肌悬吊方式,如采用硅胶条、阔筋膜等。

不论何种悬吊方式术后都可能存在一定程度的欠矫,但患儿的瞳孔区可以暴露,从而减少上睑对于视轴的遮盖,而且采用此术式没有过多的损伤额肌,3岁后如患儿有弱视存在可考虑再次行直接的额肌悬吊手术。

如双侧者完全性上睑下垂,患儿多采取仰头视物,因此不存有遮盖性弱视的发生,所以不必过早手术。但由于患儿长期仰头视物可造成脊柱后弯畸形,因此此类患儿可考虑学龄前手术。

②先天性中度上睑下垂:中度上睑下垂患儿瞳孔未被完全遮挡,而且患儿有可能采用仰头视物以代偿,因此不一定存在弱视,此种情况患儿屈光状态的判定则至关重要,如已存在弱视者应在3岁左右手术,术后尽早进行弱视训练。

如无弱视的患儿,单纯从美容角度及手术效果来考虑,待提上睑肌发育较为成熟一般考虑在12岁后行手术矫正效果更好。但由于外观不良,可造成患儿人格心理发育的异常,故如家长有手术要求者也可在学龄前手术。再者由于下垂的上睑压迫角膜,部分病例可能存在角膜不规则散光,此种情况也可考虑学龄前进行手术治疗。

③先天性轻度上睑下垂:轻度上睑下垂者上睑遮盖瞳孔小于等于1/3,此种情况多数患儿不存在弱视,而且外观影响并不严重,因此可考虑12岁或以后再手术。

1.2　与其他眼外肌异常的相关性　

在上睑下垂术前检查特别是先天性上睑下垂的检查中,由于下垂的上睑遮挡及儿童的不合作,医生常常忽略了其他眼外肌异常的判定,从而导致手术时机及手术方式选择上的失误。而上睑下垂合并有其他眼外肌异常时,则需判断是否需先行斜视矫正。因此上睑下垂术前检查中应特别