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眼科小动物眼睑肿瘤的诊疗方法
导语
动物患眼睑肿瘤在临床上非常常见，但是不同品种动物所患肿瘤的种类可能存在一定区别。犬常发睑板腺腺瘤、乳头状瘤、组织细胞瘤、黑色素瘤。猫常发鳞状细胞癌。
诊断与治疗：尽管这些不同种类的肿瘤有各自的特征和临床症状，但唯一能够确诊的方法就是细胞学或是活组织检查（细针抽取、穿刺等）。根据不同的肿瘤和个体，治疗方案会存在一定的区别，所以要先进行全身的评估后再和动物主人进行交流。对于恶性肿瘤来说，根据肿瘤的发病部位、种类、发病时间、目前角膜结膜的治疗情况决定目前的治疗。眼睑肿瘤多数需手术治疗，同时配合其他的治疗方法如放疗、冷冻、化疗、免疫介导等。冷冻术特别适合眼睑的病变，因为所有的眼睑组织基本都能抵抗冷冻的治疗。将肿瘤细胞冷冻至坏死后，眼睑组织仍然能正常工作。冷冻特别适合早期的小肿瘤、更适合老龄、体弱的动物。
手术治疗：手术过程要尽可能将肿瘤切除干净，包括周边受影响的淋巴结，并且切口周围的组织也需要进行组织学检查。即使肿瘤很小，哪怕只有眼睑的1/3或更小，都需要手术全层切除眼睑，然后按照标准的双层缝合法修补手术造成的缺口，并同时矫正眼睑内翻或眼睑外翻，尽可能多地保留健康眼睑。如果眼睑肿瘤的范围超过眼睑1/3的长度，这时一般的手术方法就很难解决问题了，大多数需要眼睑重建术才能解决，最好找动物眼科的专科医生。更大的眼睑病变，就需要不同的皮瓣移植术，无论采用从下面或旋转等何种方法，具体要根据肿瘤的位置和大小而决定。进行这种手术的医生必须有显微外科手术和重建眼睑的经验。
特殊类型的肿瘤1．鳞状细胞癌鳞状细胞癌在各种动物都可能发生，特别容易发生在眼睑色素沉积少的动物，常见于马、牛和猫（如下图）。这种肿瘤常常与暴露在紫外线中有关，这就是我们经常所说的紫外线对皮肤有致癌作用的一种证据。尽管鳞状细胞癌会通过周围的淋巴结转移到肺，但大多数这种肿瘤呈局部浸润性。肿瘤的浸润会导致周围结膜和眼睑发生炎症。临床上可见慢性、脓性眼分泌物，这种现象用抗菌素治疗很有效，但经常会在眼睑周围发现结痂或出血的现象。一定要注意和其他原因导致的睑炎进行鉴别诊断，需要通过刮片和活检进行细胞学检查后才能确诊。白色猫更容易患眼睑的鳞状细胞癌，并且还常常会影响到鼻翼。犬的鳞状细胞癌并不常见，有报道称在只犬的眼睑肿瘤病例中，只有2.5%的肿瘤是鳞状细胞癌。
图1猫的鳞状细胞癌
必要时，鳞状细胞癌唯一的治疗方法就是手术切除。如果肿瘤较大，则需要眼睑重建术来保证术后眼睑的正常功能。如果手术不能彻底切除肿瘤，术后就需要放疗或化疗进行巩固。
2．睑板腺腺瘤睑板腺腺瘤是犬最常见的眼睑肿瘤，大多数发生在中年以后。在其他品种动物这种肿瘤并不多见。这种肿瘤原发于睑板腺，尽管很多睑板腺腺瘤生长很快，且组织学检查为恶性，但大多数临床病例为良性。一般来说，典型症状是从睑板腺开口呈浸润性生长（如下图）。随着肿瘤的增大，临床表现会越来越明显，特别是从结膜侧更容易发现。这些肿瘤的发生或许和睑板腺腺体分泌受阻或霰粒肿的形成有关。由于摩擦的原因，可能会造成角膜结膜炎，所以发现后应该尽早去除。
图2犬睑板腺腺瘤
单纯切除突出的肿块是不够的，因为它是从睑板腺内生长出来的，如果切除不彻底，不久还会复发。但是，小的病变可以用睑板腺夹在局部进行固定，按照麦粒肿的方式进行治疗，同时需要配合冷冻来防止复发。这种小型手术可以在局麻或镇静的条件下进行，特别适合老龄动物。眼睑应全层切开，然后做双层缝合。冷冻法的复发率大约为15%，复发时间大约为7.4个月，如果采取手术切除法，复发率大约为11%，复发时间约为28.3个月。
3．病毒性乳头状瘤结膜和眼睑的病毒性乳头状瘤常发生于青年犬，多数伴发于口腔和全身的乳头状瘤（如下图）。随着泪液将瘤体逐渐润湿，最后肿瘤变为灰白色，并变软。这种病大多数可自愈，特别是对于年轻动物，只有当肿瘤影响到眼睛本身的正常功能时我们才考虑手术治疗。
图3犬病毒性组织细胞瘤
4．组织细胞瘤犬偶尔会发生眼睑的组织细胞瘤，爱尔兰猎狼犬和巴萨特猎犬都是组织细胞瘤的易感品种。组织细胞瘤多是良性的，但可能会发生转移，无论是影响到眼睑还是其他的器官或淋巴结。所以凡是怀疑患有组织细胞瘤的动物都应该进行全身的检查，同时需要对肿瘤进行细胞学检查。组织细胞瘤多数在眼睑处呈粉红色，有些生长非常迅速，并很快出现溃疡（如下图）。
图4眼睑组织细胞瘤
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
