科学有料孩子大小眼，要注意了一分钟

（专家：肖林，医院眼科教授、主任医师，科普中国微平台原创首发）

小儿出生后，不少家长总会发现：咦，怎么一只眼大，一只眼小？很多家长会认为，这是小孩子的“鸳鸯眼”，长长就好了。但是，这很有可能是一种儿童眼部疾病，它会严重影响孩子的心理发育和视觉发育。

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　　　　　　原来大小眼是因为“上睑下垂”

小儿出生后双眼大小基本一致，单单只是由于单眼皮和双眼皮形成大小眼不会影响视力，如果能睁大眼后两个眼裂(睑裂)大小是正常的，就是俗称露出的“黑眼球”（角膜）应该一样大小。值得注意的是，一些好似单双眼皮引起大小眼外观实为一眼皮抬不起来，遮盖了黑眼球，这样的孩子为了抬起眼皮看清楚，常常挑起眉毛，利用眉毛下面的肌肉力量用力抬起，久而久之，小小年纪就有了“抬头纹”，严重者需要上扬下巴，头后仰，努力从眼缝里看东西，这样的孩子长大过程中常伴有自卑心理。

这种情况的发生主要是什么原因造成的呢？

最常见的原因是上睑下垂即由于上睑的位置低于正常，引起睑裂的上下窄小，如果在出生后一年内发生的称为先天性上睑下垂。上睑下垂可能影响双眼或单眼，一般先天性的上睑下垂不会进展很快，但是可以引起视觉发育异常和视力损害，尤其是引起弱视。

上睑上举俗称抬眼皮主要靠提上睑肌的收缩，提上睑肌由第三颅神经的上支支配，颅内损伤可以引起双眼的上睑下垂。据研究数据，单侧发病多于双侧。过去认为是先天性上睑下垂是肌肉发育障碍，但是目前大多认为是肌肉的神经支配障碍，提上睑肌纤维化和横纹肌纤维数量减少，但是还不清楚造成提上睑肌功能障碍的真正机理。儿童上睑下垂还有许多其他原因，例如出生时产伤所致等等。遗传学研究发现部分有遗传性，如家族发病史。许多先天性出生缺陷型疾病常伴有上睑下垂，上睑下垂同时伴有其他眼肌异常所致的斜视，如先天性内斜视和外斜视，也可见到交感神经功能障碍。

先天性上睑下垂在视觉发育关键期由于上眼睑遮挡眼的视轴导致视觉剥夺，或造成散光形成视觉发育障碍，导致弱视，也可引起斜视，单眼发病导致剥夺性弱视更常见，危害更大。双眼发病还多伴有其他眼睑和眼球异常，随着发育生长，视力发育异常，还有异常的头位和扭曲的面相，这样的孩子多有心理发育疾病，成人后严重的心理和社会活动的障碍。因此切切不可忽视，应该及时找医生检查和指导。

　　　　　　发现眼部异常，要早检查，早治疗

目前手术可以改变这种病症，在医生的监测下，一般在4岁左右能够配合检查，准确判断和设计手术方式时手术矫治为适宜时机，如果发现弱视，特别是单眼，则建议尽早手术，去除视觉剥夺因素。

儿童眼科医生在决定儿童上睑下垂是否需要手术的关键是要判断和评估儿童视力发育是否受到影响。上睑下垂的眼产生弱视不仅与视觉剥夺有关，还与屈光不正，屈光参差及斜视有关。对于上睑下垂儿童的视力发育与视功能综合评判的困难在于年龄小的孩子不能很好地配合，需要医生来进行准确的判断：

　　　　　　1年龄越小，弱视发生的可能性越大；　　　　　　2屈光检查如果发现双眼屈光度差别明显（屈光参差），特别是下垂眼合并较大的近视、远视、散光，那么下垂眼弱视可能性大；　　　　　　3同时伴有斜视的更要注意异常；　　　　　　4对于不配合的孩子，眼科还有许多专门的客观检查手段，例如眼电生理测定能够辅助发现视功能异常单眼。

综上，最重要的是发现眼部异常，早期检查和治疗使儿童眼病得以治疗，避免造成视力残疾和心身疾患的终身遗憾。

编辑：纪阿黎

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