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BJJ如何准确放置定制髋臼假体治疗大型
本文为作者原创翻译。
原文标题：Theaccuracyofpositioningofacustom-madeimplantwithinalargeacetabulardefectatrevisionarthroplastyofthehip.
原文作者：M.Baauw,G.G.vanHellemondt,M.L.vanHooff,M.Spruit
原文出处：BoneJointJ.Jun;97-B(6):-5.
随着全髋关节置换术（THA）实施的日益增多，术后对患者的翻修也逐渐增多。在翻修术中一直富有挑战性的就是对存在大段骨缺损和骨质较差的患者进行髋臼假体的妥当处理，其中Paprosky3型因髋臼缺损类型复杂尤为棘手。虽然目前有不少手术针对髋臼缺损的处理，但大部分所使用的假体尺寸、形状特别，常需要改变患者自然的解剖形态去适应假体以求稳定，患者预后不甚满意。
为了更好对行翻修术的患者修复其髋臼缺损，荷兰的M.Baauw等医生使用CT对患者进行术前扫描，利用aMace髋臼修正系统（Mobelife）对扫描信息进行分析并三维重建，根据重建结果定制钛合金髋臼假体，使其与患者髋臼缺损相符，最后制定相应方案确定假体植入位置。术后同样使用CT进行扫描，并与术前方案行对比，发现拟合率很高且患者预后相对较好。现介绍如下。
选取自年4月至年2月共16名Paprosky3型髋臼缺损患者，对患者全髋行术前CT扫描确定髋臼缺损特点，假体供应商根据扫描数据评估缺损情况。通过评估髋臼环、前后柱的缺损程度来界定所属Paprosky型，随后计算骨缺损半径。将扫描后的数据进行三维重建，确定骨缺损程度以及剩余骨质的质量，根据这些信息设计相应的多孔涂层架，而这可以作为整体的组件或者两部分组成。根据三维数据还可以确定每个螺钉的长度以及拧入轨道，这样精确设计的凸缘螺钉不易损伤髂骨、坐骨以及耻骨。最后根据术者对缺损分型的反馈定制合适的钛合金髋臼假体以及相应的螺钉，以求术后获得最佳的倾斜度（INCL）、假体的前倾度（AV）和恢复旋转中心（COR）功能。
手术取后外侧入路，若股骨假体位置适当则不移动，若原有假体损坏以及出现骨刺，则移除。根据原先制定的手术方案行假体植入，若患者骨与植入物出现空洞缺损则用异体骨填充，通过凸缘螺钉固定假体。术后前6周患者术侧腿负半重行走，同时定期行CT扫描检查。
图1假体位置，左图示术前计划，右图为术后位置
图2术前、术后比对使用的骨盆坐标系统
图3旋转中心不同位置（前后位、内外位、上下位）示意图；图中红线表示术前计划位置，黄线表示术后位置
术后有7个假体在一个或者多个参数线上出现对线不良：一处为INCL、三处为AV、四处为旋转、五处为COR。一名患者术中出现髋臼前壁骨折导致不能进行额外的固定（图4）。术后前6周两名患者出现脱位，行闭合复位并支架固定后均获得稳定。一名患者因术后伤口持续渗出行清创术，渗出液培养阴性。
作者提出，对于髋臼大段缺损患者来说，准确植入假体是比较困难的，尽管我们术前方案计划妥善，但术中仍会出现如患者骨质差导致的骨折。其他研究表明术中评估假体的前倾度以及外展情况常常是不准确的，而对于Paprosky3型髋臼缺损患者翻修时行徒手假体置入更可能出现不准确的情况。研究还表明CT扫描数据跟患者的特征没有明显的联系，例如患者的BMI，但由于样本量较少，不能很好做出解释。
作者最后强调，该方案比起其他定制髋臼假体植入手术方案带来的术后并发症更少，而本次出现的脱位，一个可能是对线不好，但另一个对线良好。因为本研究是首次将CT运用于定制髋臼假体放置于行翻修术的大段骨缺损患者术前、术后分析上，虽然患者早期预后结果满意，但仍需进行更长时间的临床以及影像学随访，来评估随后的对线情况以及进一步判断这种植入物的效果。
表1患者一般情况
表2患者间INCL、AV的区别，加粗表示计划与术后相差大于10°
表3选旋转与中心旋转的度数区别
本文仅代表作者个人观点。
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