微创手术令百例高龄骨折患者起死回生

股骨骨折病症在老年人中多发，特别是高龄患者发生股骨颈和股骨粗隆间骨折（俗称：胯骨轴骨折）后，存在手术风险大，康复时间长，并发症多等诸多问题。

不少高龄患者常规手术术后卧床时间过长，没有等到康复即出现肺部感染等并发症，致死率较高，让患者和家属承受身体和精神上的双重苦痛。

用最尖端的技术为三江百姓解除病痛，医院的立院之本。该院年引进微创技术用于股骨颈和股骨粗隆间骨折的治疗，目前已经成功手术治疗五百余例老年患者，其中90岁以上的高龄老人近百例，让这些存在死亡威胁的老人们起死回生，重享晚年幸福生活。“医院”做手术，九旬骨折老人心里托底儿

4月14日，在佳木斯市医院病房内90岁的周显玲大娘精神头十足，状态良好。“手术三天，胯骨不疼了，翻身都没有问题，在家人的搀扶下已下地行走了，真是想不到能恢复得这么好。

原来，年3月14日，周显玲大娘在家中行走时意外摔伤，造成老人髋部左股骨颈骨折。周大娘特别坚强，虽然髋部疼痛可她还是忍着不说，并认为自己的腰椎的老毛病犯了。

没想到4月初，周大娘因为病情加重再次在家摔倒，而且髋部疼痛加剧，大娘连正常走路都做不到了，医院一查，竟然是左股骨颈陈旧性骨折。

股骨颈骨折想要治疗彻底，必须手术，周医院，医院都表示大娘年龄太大，手术风险也很大，担心手术失败而缺乏成功手术的信心。

承受巨大压力，抱着一线希望周大娘家属来到佳木斯市医院。医院赵崇海副院长接待了周大娘家属，在详细了解病情及对于手术风险进行科学论证后表示可以为周大娘做手术，并请家属放心，成立了由麻醉科主任、综合内科主任等组成的安全保驾小组，要最大限度的降低手术风险。

赵崇海副院长中肯坚定的话语驱散了家属心头弥漫多时的阴霾，周大娘于年4月9日转到佳木斯市医院病房等待手术。4月12日，手术正式进行，并进行得十分顺利，三天后大娘就能够进行翻身等轻微活动了，令大娘和家人喜出望外。

大娘的儿子耿立军激动地说：“母亲骨折后手术危险性大，家人为此特别忧心，相当长的一段时间手足无措，对于伤病治疗前途特别茫然。”

“通过与佳木斯市医院接触并接受治疗，感觉医院在治疗骨科疾病特别是高龄老人骨伤科疾病方面一点儿也不含糊，成熟、高超的诊疗技术让母亲这么严重的疾病在短时间内得到治疗和康复，真是让人佩服得五体投地，万分感激。”

百例高龄骨折患者起死回生

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周显玲大娘骨折成功实施微创手术只医院众多微创手术成功案例之一，从年开展此项手术以来，已经为近五百例老人成功实施该手术，其中超过90岁以上的高龄老人近百例。

91岁的李大爷3月22日下午意外摔倒，伤及髋部，感觉疼痛难忍，医院检查确诊为左股骨粗隆间骨折。医院方面想给他手术，可他不同意，坚持中医保守治疗。

原来，李大爷出身中医世家，自己也给人看病抓药，他对于西医的手术治疗有抵触情绪，希望通过中医药物疗法治疗。

大爷这么执拗无法与院方达成一致治疗意见，家人感觉很无奈，可大爷的病耽搁不得，家人为此特别焦急。

意外听说佳木斯市医院微创手术效果好，疗程短，家人于是将李大爷转院到佳木斯市医院接续治疗。

佳木斯医院赵崇海副院长十分重视李大爷的病情，并不厌其烦地耐心劝说李大爷实施微创手术治疗。

医护人员的真情劝说让李大爷的传统观念开始转变，最终相信微创疗法的神奇功效，并同意实施手术。

14日，在病房见到李大爷时手术后的李大爷已经能够坐起来与记者交谈了，而且拄着拐杖甚至能够在病房内缓慢踱步了。

如果采用传统疗法没有个把月我无法下地，现在手术仅一个星期竟然下地拄拐行走了，微创技术简直太神奇了，我这根老脑筋也真跟不上时代了。

佳木斯市医院创伤外科主任王海涛说，老年人发生股骨颈和股骨粗隆间骨折后因为年龄大，传统手术至少需要卧床1——3个月，给病人及家属造成沉重精神和经济负担。

老年人大多患有高血压、脑血栓、糖尿病等病症，除了增加股骨颈和股骨粗隆间骨折手术风险外，术后长期卧床也容易导致这些并发症的加重，严重的甚至威胁患者生命。

佳木斯市医院从年开始采用微创技术应用于股骨颈和股骨粗隆间骨折手术，该手术创口小到只有几厘米，手术风险降低，患者及其家属容易接受，术后三天患者就能下地，并发症大幅减少，受到患病及其家属的认可，至今已经为数百例老人成功实施该项手术。

五年登攀，微创技术在多科室得到广泛应用

仅去年一年，微创技术在国内外骨科临床上得到了广泛应用，佳木斯市医院自年以来，永攀科技制高点，分别在创伤外科、脊柱外科及关节外科引进开展了国内一流的微创手术技术，在为患者治疗方面取得了良好效果。

近几年二千余例手术中，其中微创手术近例，约占总数的35%，微创手术以切口小，创伤小，患者恢复快，术后并发症少被老百姓容易接受，真正地为患者解除病苦。

五年不断探索，五年锐意进取，目前佳木斯医院在微创手术方面积累了丰富的经验，开展手术项目逐年增多，微创技术在以下疾病和人群方面得到良好推广应用：

微创闭合髓内针技术在四肢骨折的应用：实施微创闭合髓内针技术包括股骨髓内针、股骨倒打髓内针、胫骨髓内针及肱骨髓内针技术，其中股骨髓内针主要用于股骨干的中段及中上段骨折，股骨倒打髓内针主要用于股骨中下1/3骨折，肱骨髓内针主要适用于肱骨干中段及中上段骨折，胫骨髓内针适用于胫骨骨折。

微创钢板接骨术（MIPO）在骨折中的应用：微创钢板接骨术（MIPO）在四肢近关节手术中应用广泛，关节面良好的胫骨远端骨折及股骨髁上骨折都适用于该技术。

微创技术在小儿骨科中的应用：微创技术在小儿骨科中应用比例最高，肱骨髁及肱骨髁上的骨折手法复位后采取微创克氏针固定，股骨干骨折采取闭合弹性髓内针的固定是最佳方法，胫腓骨骨折也可应用手法复位外固定架固定治疗。

微创技术在老年骨折中的应用：微创技术在老年人骨折中的应用主要包括PFNA髓内针是治疗老年粗隆间骨折的最佳方法。粗隆下骨折多用PFNA髓内针的固定，这些手术都需要在牵引床牵引闭合复位下，采取小切口微创治疗。

微创椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄：微创腰椎孔镜技术治疗腰间盘突出、腰椎管狭窄，该技术主要适用于单节段腰间盘突出及定位准确的腰椎管狭窄的治疗。

关节镜技术的临床应用：关节镜技术是20世纪最重要的骨科技术，在髋、膝、踝、腕、肘关节均有重要应用，可广泛应用于临床诊断的滑膜疾病，半月板、交叉韧带损伤修复，游离体损伤等疾病治疗。

通过多年摸索和反复实践目前佳木斯医院创伤外科在微创治疗以下疾病方面形成自身特色：

1.老年人粗隆间骨折：采用微创PFNA髓内钉技术，术后骨折愈合快，下地早，防止血栓形成、肺内感染等严重并发症的发生。

2.中青年股骨颈骨折：用空心钉固定，可避免人工关节置换术。

3.高龄股骨颈骨折：人工关节置换术，术后三天可下地活动。

4.大段骨缺损：采用骨延长方法，开展保肢手术，减少了致残率。

5.长管状骨骨折：首选带锁髓内针固定，减少骨不连发生，提高骨愈合率；严重髋臼骨折及脱位，采用前后联合手术，术后关节功能恢复好。

6.骨折微创手术：医院独具特色的骨折微创手术，具有切口小、副损伤少、愈合快等特点。

微创术后家属应掌握的科学护理知识

腰椎孔镜微创手术的护理：

椎间盘突出的微创治疗首选椎间孔镜，此微创方式手术风险小，创伤也小，患者术后日常起居护理却也是必不可少的，下面为接受了椎间孔镜手术的腰突患者介绍护理要点，正确的护理也是推进患者康复的重要因素，望大家谨记。

衣衣：穿衣舒适，注意保暖，避免腰部受凉、受潮，即不宜将身体在空调、风扇下直接受风，不宜室温过低，以避免诱发炎症。

食食：加强营养，均衡饮食，注意控制体重；肥胖可以增加脊柱的负担，增加腰椎间盘突出的风险，有一些病友服用过多的补品，不注意适当运动，导致体重增加明显，需要避免这种误区；吸烟会影响椎间盘的血液供应和营养供给，建议戒烟。

行行：术后佩戴支具或者腰围保护1个半月，3月内避免弯腰动作，1年内避免腰部剧烈活动；术后避免久坐（半小时左右起来活动3-5分钟），建议坐有靠背的椅子，避免坐沙发等低矮折座椅；排便时坐马桶，避免蹲坑，以免加重腰部负担；捡拾东西时宜先下蹲，再去捡拾物品，不宜直接弯腰，以免加重腰部负担；术后6周可以短时间开车，3月后可以正常开车，但不建议长途开车；女性避免穿高跟鞋或者尽量少穿，高跟鞋会改变脊柱曲线，增加腰部负担，爱美的女生3月后再考虑吧。

手术只是治疗腰椎间盘突出症的重要环节，成功的手术之后也不可掉以轻心，一次微创手术很难达到永久的治愈和不复发，术后的康复、保养是保证长期疗效的重要保证。俗话说：三分治疗，七分养，愿每一个腰突的病友获得长久的幸福健康生活。

腰椎孔镜微创手术的护理：

肌力训练：

术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼,以促进血液循环,防止深静脉血栓形成,减轻肢体肿胀。

患者仰卧：健侧下肢伸直,患侧下肢被动屈膝20°,平放于床上,抬腿时要尽量伸直膝关节抬离床面,健足跟稍离床,患足跟离床10cm即可。注意抬腿时要慢慢抬起而后轻轻放下,锻炼1~2min，后再逐渐延长时间,一般频率3次/min,3~5min/次,6次/d,每次活动时膝部微痛或无痛不累为宜,不可强拉强扭。

功能锻炼：

被动锻炼：术后2~3d可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼,30~60min/次,1~2次/d每天增加屈膝角度5~10°,循序渐进。CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连,术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中,能保持肌腱上下滑动,及时松解肌腱于周围组织的粘连,有利于术后膝关节的功能活动。

主动锻炼：术后3~5d患肢疼痛、肿胀基本消失后,可逐步进行主动屈曲锻炼。方法:患肢足跟不离创面,逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止,放松数秒后可重复进行,待患肢肌力恢复,能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。

下肢负重训练：膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及术式决定的。如半月板部位或全切除的患者可在术后3~5d扶拐下床逐渐负重活动。若有半月板缝合的,术后用卡盘支具保持,制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。术后2周后可扶拐、适当运动,6周后患肢去拐负重,卡盘支具8周后去除。

出院后健康指导：

出院时向患者详细交待，继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性,患肢负重时间及负重时的注意事项,完全自如运动时间及方法,应遵医嘱按时服用药物,定期进行复查随访。关节镜治疗膝关节病,创伤小、组织损伤轻、术中出血少、对膝关节正常生理干扰不大、机体恢复快。膝关节镜术后护理的重点不但强调抗感染、预防出血、控制疼痛,而且要以促进半月板愈合和关节功能恢复为主要目的,术后的康复训练尤其重要。

PFNA手术治疗股骨骨折的护理

牵引护理：老年骨折患者在手术前均采用患肢皮牵引，牵引时患肢放置的位置要符合要求，患肢两侧予米袋固定，保持外展中立位，牵引的重量根据患者的骨折程度、体重来确定，注意观察牵引线和大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，并随时调整牵引以保证牵引有效。同时，要注意牵引带边的皮肤有无压红、破溃，观察患肢血运情况。

术后功能锻炼：早期适当的功能锻炼，能改善局部血液循环，减轻患肢肿胀，并能防止肌肉萎缩，促进骨折愈合;同时能保持关节活动度，防止关节僵硬，从而缩短疗程，促进早日康复。术后4周开始非负重下屈髋、屈膝功能锻炼。术后8周开始部分负重行走。12周左右骨折临床愈合后，可完全负重行走。

本报记者余春泽

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