病例难题胫骨骨折术后软组织缺损合并骨

文丨

来源丨骨今中外APP（本病例为骨今中外独家发表，未经授权禁止转载）

请各位老师指教一下，该如何处理。

评论精选：

看着外露骨质已变色，骨髓炎可能性大，按骨髓炎处理吧！

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局部无脓性分泌物，昨天复的片。我们条件有限，无VSD，也不能做皮瓣修复，有个不成熟的想法，能不能多次清创同时行软组织牵引？

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我建议你查文献，医院创伤骨科黄磊医生的治疗方法，即彻底清创，松质骨植骨，认真保护，反复换药，待植骨成活，肉芽生长满意时，创口已经缩小很多了，那是再残余创面行游离植皮，成功率可保证。

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我感觉没排除骨感染的情况下贸然植骨风险极大。他的成功例子只能是个例，不能作为颠覆性方法而广泛推广。现在需要做的是排除骨髓炎，想办法封闭伤口，至于下一步骨折愈合问题应该放在第二位。

医院，可以做顺行比目魚肌瓣局部转移覆盖，成活后二期植皮就可以了。该手术即使失败，对病情也无加重或病灶扩大的风险。

伤口皮肤牵张术是illizarov的DH理论的延伸：任何组织在缓慢牵拉时都会出现胚胎细胞分裂样的再生。但我认为该病例不合适，因为骨及接骨板外露时间过长总会让人担心。现在还是需要进一步排除感染后皮瓣转移覆盖，感觉肌筋膜旋转皮瓣足够。至于初次手术的时机及内置物的选择放置问题无需多说。

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