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眼皮下垂就是重症肌无力专家教你正确诊断
肇庆四会的梁先生出现左侧眼睑下垂半年多，医院辗转检查多次也没有明确诊断，各种方法治疗效果也不理想。就在苦恼之际，医院一名年轻医生建议在打一针观察，半小时后，梁先生眼睑就能正常睁起来。这时，医生明确告诉他患的病叫重症肌无力，因为打针的药物只对这个病有效。
重症肌无力（MG）是主要临床表现为骨骼肌无力、易疲劳，活动后加重，休息和应用胆碱酯酶抑制剂后症状明显缓解、减轻。但是作为一种罕见病，临床普通科室较为少见，加上部分患者的症状不典型，给该病的确诊带来了不少困难。邓老从八十年代初开始带领邱仕君、刘小斌、邓中光等学术团队攻关该病，历经三十多年的研究，对该病的诊治有深刻且独特的认识。下面我们来看看，如何确诊你是不是得了重症肌无力：
MG骨骼肌无力表现为波动性和易疲劳性，晨轻暮重，活动后加重、休息后可减轻（具体临床表现见上期）。当患者出现以上这些症状并且怀疑是MG时，就要进行MG的必要检查，以确诊或排除MG。目前公认的MG检查手段主要有以下几种方式。
一、甲基硫酸新斯的明试验
这种方法最为简便快捷，适用于临床症状明显的患者，通常在门诊肌注后观察半小时到1小时即可。具体方法是根据成人和儿童不同给予不同剂量的甲基硫酸新斯的明肌注（俗称打屁股针），再观察肌无力症状最明显的肌群的变化是否有所改善，医生参照MG临床绝对评分标准打分，依照公式计算相对评分作为试验结果判定值。这个试验的缺点是部分患者可能会有不良反应，出现呕吐或腹痛等症状，需要肌肉注射阿托品以消除其副作用。此外如检测结果为阴性，不能排除MG的诊断。
另外，部分患者在看病时症状不明显或病情难以断定时，刘小斌教授根据多年临床经验采用口服溴吡斯的明（新斯的明的口服剂型）三天，作诊断性治疗，往往也能取得较为满意的结果。
新斯的明试验前后
二、肌电图检查
肌电图检查是目前确诊MG常用检查手段之一，包括低频重复神经电刺激(RNS)和单纤维肌电图(SFEMG)两种。前者指采用低频(2～5Hz)超强重复电刺激神经干，在相应肌肉记录复合肌肉动作电位，服用溴吡斯的明的患者需停药12～18h后做此项检查。后者并非常规的检测手段，但敏感性高，且不受服用溴吡斯的明影响，主要用于眼肌型MG或临床怀疑MG但RNS未见异常的患者。
三、相关血清抗体的检测
主要为骨骼肌AChR抗体检查，该项目为诊断MG的特异性抗体，50%～60%的单纯眼肌型MG患者血中可检测到AChR抗体；85%～90%的全身型MG患者血中可检测到AChR抗体，结合肌无力病史，如抗体检测结果阳性则可以确立MG诊断。如检测结果为阴性，不能排除MG诊断。
四、胸腺CT检查
由于约有25%的MG患者伴有胸腺肿瘤，约80%的MG患者伴有胸腺异常，同时20%～25%胸腺肿瘤患者可出现MG症状。且纵隔CT检出胸腺肿瘤的阳性率可达94%。因此对部分有MG症状的患者，胸腺CT也是重要的检查方法之一。
综上所述，在具有MG典型临床特征的基础上，又有新斯的明试验阳性或肌电图检查阳性，临床上则可明确诊断为MG。有条件的患者亦可检测患者血清AChR抗体或胸腺CT等，有助于进一步明确诊断。
需要注意的事，少部分患者的症状表现不典型，部分检查结果阳性也不明显，这个时候就需要依靠医生的临床经验判断是否怀疑是MG，以便进行下一步的诊断和治疗。
文章开头的梁先生病情得到确诊后，医生建议梁先生到广州找自己的老师刘小斌教授看。年轻医生告诉梁先生，自己知道这个病的诊断，得益于在广州中医药大学读书时听过一次刘教授的讲座，当时就是谈到重症肌无力的中医诊治，没想到当年一次讲座，解决了梁先生半年多的疑惑。后来梁先生在刘教授的中药治疗下，很快取得了满意的疗效。
邓老师承团队长期师从邓老开展该病的临床研究，取得显著效果，欢迎咨询，预约和就诊。
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