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起后头痛,伴恶心呕吐及头面部眼睑肿胀
本病例为轻盈医学社区内容，版权归原作者所有，未经作者许可不得转载！（高培毅：首都医科医院医学影像科主任）
孕妇，28岁，G3P2,剖宫产术后意识障碍1天。患者（妊娠37周）于11日前晨起后头痛,伴恶心、呕吐及头面部、眼睑肿胀。于当地测血压/mmH，未经治疗。后转诊，复测血压/mmHg，并出现腹痛，小便酱油色，行检查发现肝酶及胆红素升高，血小板计数减少，急诊剖宫产，产一名男婴（约2kg）。在产前、产后均发生肢体抽搐各一次。
请描述征象并作出诊断？
高科：诊断：RPLS合并HELLP综合征。患经出现头痛、意识障碍，高血压，MR提示两侧小脑半球，颞枕顶叶对称性沿沟回分布的长T1长T2信号，FLAIR高信号，ADC值升高，可排除脑梗塞，考虑为脑白质水肿，根据临床表现和MR表现可诊断RPLS。DWI及SWI见多发顺磁性底信号，提示病灶内多发出血（应有SWI相位图来鉴别钙化），MRA示两侧大脑中动脉多发狭窄，患者出现腹痛、肝脏损伤及消化道出血症状，考虑合并HELLP综合征。
戴一凡：两侧额颞部脑沟内散在线状短T1信号，SWI呈高信号，另两侧基底节、环池及大脑纵裂池内可见SWI高信号。两侧枕叶对称长T1信号。两侧枕叶、额叶、基底节对称长T2信号，两侧枕叶、右侧基底节、左侧丘脑短T2信号，SWI呈低信号。FLAIR序列改变大致同T2WI序列，另可见下矢状窦及基底动脉处条状高信号。ADC两侧枕叶、基底节对称高信号，DWI两侧枕叶大部分呈等信号，枕部脑沟及两侧基底节部分弥散受限。右侧脑室前角受压变小，中线居中。MRA动脉未见明显异常。两侧大脑中动脉M1段处、基底动脉处可见异常显影血管影（静脉影？）。MRV下矢状窦部分未显影，上矢状窦前部间断显影，大脑深静脉显影紊乱。诊断：（1）RPLS。依据两侧枕叶对称血管源性水肿。（2）静脉栓塞。依据有静脉性出血梗死；MRV影像支持；MRA可疑静脉显影。疑问（1）散在短T1、SWI高信号，脂肪栓塞？（2）HELLP综合症未见过。期待高考老师指点迷津。谢谢！！！
qiuyue：可逆性后部脑白质变性（RPLS）是一种以头痛、意识障碍、癫痫及视力受损为主的病症，病因多样，可因恶性高血压、子痫或应用某些药物引起，在磁共振成像（MRI）上表现为片状脑组织水肿。该病人有高血压，子痫和HELLP
医行者：静脉窦血栓形成，双侧静脉性脑梗塞
金志军：血管为一过性痉挛，子痫发作
longway：考虑hellp所致静脉窦血栓形成，鉴别诊断为rpls，支持静脉窦血栓依据为微出血灶，静脉窦充盈缺损。请老师指点。
