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说一说黑毛痣诊断与治疗
暑假正式开启，这段时间有很多小朋友治疗胎记，其中最常见之一就是黑毛痣，也叫先天性色素痣。这是一种深褐色或暗黑色稍隆起的斑块，斑块上往往有较多毛发。
先天性色素痣（congenitalpigmentednevus）是指从娘胎里带出来的，出生时就有。大小、分布和形状可谓千变万化，小的可小到直径数毫米，大者可覆盖身体的大部分。
黑毛痣一般不遗传。
它的产生可能是在胚胎发育过程中，由神经嵴分化出一种黑色素母细胞，随周围神经延伸到表皮、真皮、毛囊等体表皮肤，在这个过程中发育异常所致。
出生时即存在，终身不消退，随人长大面积也增大，部分人还会向周围扩展。
分类：
根据皮损面积大小可分为先天性小痣和先天性巨痣。
先天性小痣发病率较先天性巨痣高，国外报道新生儿发病率1.1%。约1/3表面有黑毛。面积较后天性色素痣大，直径多为1.5~10cm。好发于躯干、四肢，面部较少。做病理切片多为混合痣。
先天性巨痣又称巨大毛痣、先天性巨形色素痣和兽皮痣。约个新生儿中可见1例；面积小者超过10cm，大者可覆盖身体大部分，常有粗黑毛，如兽皮状。随年龄增长，身体其他部位可出现散在斑点卫星状损害，儿童期后更明显。可合并有脊柱裂，或脑膜突出。有的患者伴有神经系统症状。有的患者合并血管瘤、脂肪瘤或咖啡斑、神经纤维瘤。另外，巨痣有有恶变的倾向（约10%~13%），在婴幼儿期或以后任何年龄均可发生，可恶变为恶性黑色素瘤。
眼睑分裂痣：是比较特殊的一种，也属于先天性色素痣，就是一边的上、下睑同时受累及，闭眼时上下睑皮损看似一个整体。
治疗
治疗方式有手术和非手术两种，一般来讲，非手术治疗（激光、冷动等）效果不好，要治疗很多次，甚至几十次，而且最终遗留一片瘢痕。
手术治疗
根据病变的大小、部位可以选择分次切除、切除+植皮、切除+皮瓣转移、切除+扩张（预构）皮瓣、切除+游离皮瓣修复这几种方法。
分次切除术：半年切一次，每次尽量多切以减少手术次数，但要以切完后能拉拢缝合及周围器官不变形为度。缝合后皮肤被拉紧，伤口两侧的皮肤会有一定程度的生长，半年左右皮肤有一定的松弛度后再切。直至最终切完。
切除+植皮术：如果黑毛痣面积有点大，皮肤又比较紧，周围又没有好的皮肤可以扩张，就只有切除结合植皮来治疗了，一般从下腹部或大腿取皮。其优势是一次解决问题；缺点是取皮区有瘢痕，植的皮短期内象块补丁一样，要大半年甚至数年植的皮才能与周围的皮相接近。
切除+皮瓣转移术：适应于一些小痣，切完了缝不起来时，可以利用周围皮肤的弹性和柔软性，设计一些皮瓣一次修复。
切除+扩张皮瓣修复术：对于大的黑毛痣，周围有一定面积的正常皮肤时，可以考虑扩张器手术，这个手术是要先在痣周围的正常皮肤下面放置水囊，然后每周往水囊里注水，使得水囊逐渐撑大，把表现的正常皮肤面积扩大。当面积足够大后，再做第二次手术，将黑毛痣切除，把扩好的皮拉拢缝合。如果一次扩张不够，还可以接力扩张。
切除+扩张预构皮瓣修复术：这一般多用于修复面部的病变，除了颈部皮肤，其它任何部位的皮肤跟面部皮肤差别都挺大的，如果面部的病变较大，做不了扩张器，而植皮效果又不好，可以考虑扩张颈部的皮肤，用颈部的皮瓣来覆盖面部病变切除术后的创面。但是，要把颈部的皮瓣转到面部就必须有血管供应皮瓣，而正常解剖没有血管从面部发出支配颈部皮肤，那我们就人为的把颞浅血管筋膜分出来，埋在颈部皮瓣的深面一起扩张，二期的时候颈部的扩张皮瓣就以颞浅血管为供血血管，修复半个脸是没问题的。这个说的有的别扭，不是搞医学的可能看不明白。
切除+游离离皮瓣术：这个用的比较少，游离皮瓣往往比较臃肿，皮肤色泽与质地与面部差别也大。
非手术治疗：
黑毛痣首选手术治疗，因为非手术治疗效果太不好了，极个别情况下可以选择非手术治疗，主要也就是激光治疗。
各类Q开关激光有时可减淡皮损，故可试用。小面积的皮损亦可采用汽化性激光治疗，但会遗留明显瘢痕。
现在如果要选激光治疗，一般也是要联合汽化激光和Q开关激光治疗，就是先用超脉冲CO2激光或铒激光把浅表的全部磨掉，再选用Q开关激光治疗色素。
不过，有几个问题需要说明的，一是治疗次数很多，十次左右；二是治疗后不可能正常的皮肤，最后的结果就象是平坦的陈旧性瘢痕；第三，激光的反复刺激有可能促使黑毛痣恶变，这是有报道的。
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