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手法按摩联合超短波治疗睑板腺炎的护理对策
作者：龚润萍（广州医院）
目的：探讨手法按摩联合超短波治疗睑板腺炎的护理措施以及治疗效果。方法：选择自年1月—年10月之间收治的睑板腺炎患者78例，分为实验组40例和对照组38例，对照组实施常规抗生素和热敷治疗，实验组在此治疗基础上添加手法按摩护理和超短波理疗。分析对比两组患者的住院时间、治疗有效率以及护理满意度。结果：经过护理后实验组BUT和Schirmer检查明显延长与对照组相比有统计学意义，P0.05；实验组住院时间较短、治疗有效率97.50%，明显高于对照组的78.95%，两组各项分别相比差异有统计学意义，P0.05；调查护理满意度，实验组满意度为97.5%，高于对照组的76.32%，两组相比有统计学意义，P0.05。结论：手法按摩疏通联合超短波治疗眼睑板腺炎效果显著，减少了患者的住院时间，降低了住院花费，降低了复发率，提高了护理满意度，改善了护患关系，值得在临床推广应用。
手法按摩；超短波；睑板腺炎；护理效果
睑板腺炎是由于睑板腺功能障碍（GMD）、睑板腺分泌或者排出障碍引起的化脓性炎症[1]。主要临床症状为：眼分泌物增多、视物不清、视物模糊、眼痛、眼胀、眼沉、眼痒、形成眼结石等。如何在短时间内有效治疗和护理睑板腺炎患者，促使炎症消散，减轻疼痛症状，成为眼科护理的重点。现将我院自年1月—年10月之间收治的睑板腺炎78例患者，使用手法按摩和超短波治疗和护理效果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料回顾性分析自年1月—年10月之间收治的睑板腺炎患者78例，男30例，60眼；女48例，96眼，所有患者均为双眼疾患；年龄16-71岁，平均年龄在（40±3.5）岁。入组标准：①常规裂隙灯检查泪膜破裂时间（tearbreak-uptime,BUT）10s；泪液分泌实验（SchirmerItest）10mm/5min；角膜荧光素试验阳性，睑板腺功能检查发现，睑缘红肿、充血、睑板腺开口堵塞、有浓性分泌物；②未进行过眼科任何手术，无青光眼、白内障、角膜溃疡等眼科疾病，无糖尿病、自身免疫缺陷疾病、精神异常患者。根据知情同意权将患者分为实验组40例和对照组38例。两组患者年龄、性别、临床症状、常规检查等一般资料无明显差异，无统计学意义，P0.05,有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组实施常规眼科护理，包括清洁眼睛、点抗生素眼水、嘱患者自行热敷。
1.2.2实验组实施手法按摩护理和超短波理疗。具体措施：①所有患者均在常规用药治疗基础上，应用超短波治疗，超短波型号（DL-CⅡ），治疗前协助患者取坐位或仰卧位并交待注意事项，护士用卫生洗手法彻底清洁双手，检查患者的睑缘有无溃疡和糜烂，用生理盐水冲洗眼部，将分泌物擦拭干净，打开机器预热，用无菌纱布包住圆形电极板，用适当力度将电极板放置在病人眼部，将超短波波长调到1~10米波段，功率40W，频率50MHz，每次15~20min，每天1~2次。②撤去超短波治疗仪，开始手法按摩，指导患者放松身体配合按摩，先给患者点滴盐酸奥布卡因滴眼液，行眼结膜囊表面麻醉，一次一滴，3~5min后滴第二次，等药效散开麻醉有效时，用无菌棉签蘸眼药膏少量进行湿润。按摩上眼睑时，嘱患者向下注视，使眼球下移；避免按摩时损伤眼角膜。操作护士用无菌干棉签轻轻按压上眼睑，同时用蘸生理盐水的湿棉签放入内眼睑，翻起上眼睑，用湿棉签或者玻璃棒沿睑板腺开口方向轻轻按摩，将潴留于睑板腺导管内的分泌物挤出，使睑板腺通畅。观察挤下的分泌物的量、颜色、睑板腺5个开口是否畅通。③按摩下眼睑时，嘱患者眼球向上凝视，眼球上翻，方法同按摩上眼睑。同法按摩另一只眼，按摩力度以能挤压出分泌物为度；按摩时间以挤压清除干净导管内分泌物为限，大约为3~10min不限。尽量缩短按摩时间，以减轻眼部不适和水肿[2-3]。按摩完毕，帮助患者涂四环素可的松眼膏，起到消炎止痛的作用，嘱患者不要揉眼，保持眼睛的清洁。④注意事项：第一次按摩时要嘱咐患者及时反馈不适，以便调整手法和按摩力度，分泌物挤出后，要及时帮助患者用生理盐水冲洗干净，点上抗生素眼水，让患者闭眼休息，以没有酸胀、疼痛等不适感觉时睁眼。第二天进行按摩时，80%以上患者视物模糊和痒痛症状有所减轻，一般按摩3-5日炎症消散，眼睑红肿减轻，严重者配合口服或静滴抗生素，1周后痊愈，2周后入院再巩固治疗2天，如有反复发作者，嘱患者于出院4周后再次入院巩固治疗2天，预防复发性睑板腺炎复发。
1.3疗效观察①显效：眼睑的红、肿、热、痛等不适症状完全消失，检查BUT10s；Schirmer10mm/5min；角膜荧光素试验阴性；有效：眼睑症状部分消失或有较大好转，BUT10s；或者较治疗前进步超过3s；Schirmer10mm/5min；或较治疗前提高，角膜染色消失或减弱；无效：临床症状无改善或加重，BUT或Schirmer较前减慢或者无变化，角膜染色如治疗前[4]。有效率=（显效+有效）/总例数×%；②护理满意度为自拟调查问卷，在病人出院时发放，分为满意、部分满意、不满意三个级别，满意度=（满意+部分满意）/实收问卷总数×%。
1.4统计学处理本文所有资料数据均由SPSS14.0统计软件进行管理分析，计量资料运用平均数标准差（）表示，组间t检验，计数资料2检验，以P0.05为有统计学意义。
2结果
2.1实验组经过添加手法按摩护理和超短波理疗后，症状减轻，恢复快，住院时间短，与对照组相比有统计学意义，P0.05；两组患者BUT检查和Schirmer检查护理前差异无统计学意义，P前0.05；经过护理后两种检查实验组明显优于对照组，差异有统计学意义，P后0.05。详见下表1
2.2两组经过不同护理方法后，实验组治疗有效率为97.50%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义，P0.05；详见下表2
2.3出院时发放护理满意调查问卷，实发78份，回收78份；实验组护理满意度为97.50%明显高于对照组的76.32%，差异有统计学意义，P0.05；详见下表3
3讨论
随着现代社会的科技飞速发展，电脑、电视、手机的辐射不可避免，隐形眼镜的佩带也给眼部的卫生和清洁带来了感染隐患，易导致睑板腺功能障碍，睑板腺功能障碍导致泪膜不稳定、腺体萎缩、脂质分泌异常、泪液蒸发量增加等，这些变化会导致泪膜崩解，稳定性降低，引起的眼部异物感、干涩、眼疲劳、干眼症、睑缘骚痒等症状越来越多，最终导致睑板腺管在睑缘处的开口堵塞，形成睑板腺炎[5]。
睑板腺炎，即内眼睑炎，多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌等感染，细菌分泌的毒素可诱导角膜和结膜细胞产生趋化因子，通过趋化作用诱发炎症细胞聚集[6]。睑板腺功能障碍时容易反复发作，导致睑缘化脓性感染后，引起睑板硬化，睑缘增厚、外翻，严重影响美容和美观[7-8]。因此，急性发作期要迅速控制感染，消散炎症，及时疏通睑板腺管，排出感染的分泌物，避免并发症的发生。
超短波理疗仪利用超短波的高频电场形成的热效应机理，通过对人体组织的散射作用，使皮肤受热、毛孔扩张、血液循环加快，有利于炎症的消散和吸收。避免了传统的湿热敷和干热敷，用热不当烫坏眼睛的危险，操作简单，无刺激和不适，患者易于接受[9-10]。手法按摩可以舒缓眼部肌肉，促使血液流动，疏通堵塞的睑板腺管，将睑板腺内分泌物挤压出来。缓解了分泌物堵塞引声肿胀、疼痛，分泌物挤出后，及时进行了清洗，涂抹抗生素眼膏，由于面部静脉无瓣膜，有效预防了化脓性感染向颅内扩散[11]。
本文对照组实施传统治疗和护理措施，一般是清洗眼睛，外加点滴抗生素眼水，口服抗生素，嘱咐患者自行湿热敷。而实验组在此基础上，添加了手法按摩疏通睑板腺管的护理方法，在超短波热疗的协助下，加速了睑板腺管的疏通，使炎症早日消散，护理效果明显，并且对于复发患者进行了巩固疗法，减少了复发率，这与许多热疗有助于睑板腺功能障碍恢复的报道成果相一致。
调查得知，实验组经过手法按摩和超短波理疗后，BUT检查和Schirmer检查在护理前后发生了变化，护理前，BUT10s,Schirmer10mm/5min,而在护理后明显延长了BUT，BUT10s,Schirmer10mm/5min；两组护理前相比差异无统计学意义，P0.05,护理后差异有显著统计学意义，P0.05；实验组住院时间缩短，与对照组相比差异有统计学意义，P0.05；实验组治疗有效率和护理满意度均高于对照组，两组相比差异有统计学意义，P0.05；进一步证实了超短波热疗的促炎症消散作用，加上手法按摩及时清除感染性分泌物，效果更佳。不但减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，减少了住院花费，降低了复发率，还提高了治疗有效率和护理满意度，改善了护患关系，这种联合护理手法值得临床护理同仁，推广应用。
