学术硅胶条额肌悬吊矫治眼睑下垂

题：硅胶条额肌悬吊矫治眼睑下垂的效果和并发症（作者BansalRK等）

额肌悬吊是矫治重度上睑下垂的方法之一。自体阔筋膜是理想的天然材料，但幼儿的阔筋膜采集较为困难。硅胶是最常使用的人工材料，且术后的改善效果较好。印度昌迪加尔政府医学院的眼科医生BansalRK等，用硅胶额肌悬吊的方法矫治提肌功能较差的重度上睑下垂（38只），且患者的提肌功能较差。研究纳入标准：单侧或双侧重度眼睑下垂大于4.00mm，提肌功能小于4.00mm。

该组研究中25例患者的年龄为3～21岁，平均为10.6岁。13例患者为双侧眼睑下垂，12例为单侧眼睑下垂。眼睑下垂的原因：10例患者为眼睑裂狭小综合征，10例为先天性上睑下垂，3例为第3脑神经麻痹，1例为双上转肌麻痹，1例为提肌切除术后。术前所有的睑裂狭小综合征患者均接受了“Y-V”成形术。

手术技术

18岁以下的患者接受了全麻，大于18岁的患者接受了局麻。眼睑垫板置入后，在上睫缘上2～3mm做2个长2mm的水平切口，并深切至睑板。在眉上缘上做2个长2mm切口，颞侧切口位于角膜缘的3点钟位置，鼻侧切口位于角膜缘的9点钟位置，深切至额骨骨膜。再在眉上5mm做一中间切口。内侧和外侧切口距中间切口的距离与上睑两切口的距离相等。

硅胶条插入下垂眼睑呈五角形。保留眼睑垫板，将上睑下垂手术刀经眼睑外侧切口插入，并从眼睑内侧切口穿出。用5-0不可吸收性聚脂纤维缝线将硅胶条与睑板缝合固定。牵拉眼轮匝肌与提上睑肌之间的硅胶带，经眉两侧切口穿过。最后，将硅胶条经眉中切口（深至骨膜）穿出，并用硅胶套将其末端固定。在角膜上缘调整眼睑高度后，将硅胶条末端切断，包埋于额肌下深层。再用5-0的丝线将眉皮肤切口关闭。

术后角膜外用5%莫西沙星眼膏，并用5-0丝线进行暂时性睑缘缝合以保护角膜。24小时后将缝线拆除。给予患者非甾体抗炎药片或糖浆5天。

平均随访18个月的结果显示，术后34只眼睑的美容效果较好。并发症包括重度的眼睑滞后和睑裂闭合不全（5只），矫治不足（4只，眼轮匝肌下硅胶带滑动所致），前额切口的缝线肉芽肿（3只）和硅胶带外露（3只），双侧慢性眼睑水肿（1例），迟发型的眼睑下垂复发（1只）。该复发患者接受了新硅胶带置换术。

综上所述，硅胶额肌悬吊可以安全矫治重度眼睑下垂，但术后常并发肉芽肿形成、复发、硅胶外露和慢性炎症。

（孙静报道）

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