一些关于严重骨缺损时髋关节的重建方案

髋关节翻修经常受到髋臼骨缺损的困扰，髋臼严重骨缺损理想的重建方法还不明确。Paprosky[1]等根据残存的骨盆解剖结构以及对髋臼假体的支撑能力创建了一个分级方法。髋臼骨缺损分级可以定义为髋臼骨结构完全可以支撑（1型），部分支撑（2型），不能支撑（3型）。2A型缺损大致呈卵圆型缺损，2B缺损和2A接近，但臼顶有扭曲，以及上唇缺损。2C型为内侧壁局灶性破坏。3型髋臼缺损为严重骨缺损，以至于髋臼盂唇及支撑结构被大量破坏。3A型骨缺损通常在髋臼盂唇的10点钟位置延伸到2点钟位置。而3B缺损则从9点到5点位置髋臼盂唇缺损，3A和3B缺损时假体组件通常会上移2cm。3A缺损为中度而不是完整的泪滴破坏（泪滴内侧壁仍存在）。由于内侧壁存在，组件通常会向上外移位。3B型缺损为泪滴的完全破坏，以及坐骨的严重骨溶解，通常导致组件向上内移位。

一个处理髋臼骨缺损比较简单的解决方案是采用多螺钉孔的表面多孔的巨大半球形杯。Jumbo杯定义为女性病人超过62mm，男性病人超过66mm的组件。比对侧髋臼大10mm的杯也被认为是Jumbo杯。RothPV等在既往研究[2]的基础上，评估了采用非骨水泥jumbo杯在全款翻修中的长期效果[3]。在随访20年时，不采用任何金属髋臼假体翻修，jumbo髋臼组件生存率为83%。从生存率，影像学稳定性以及临床结果来看，jumbo髋臼翻修假体长期效果较好。

jumbo杯已被证实是治疗髋臼缺损安全耐用的方案，然而在更严重骨缺损时，髋臼骨丢失的范围以及结构会限制此方法[4]。当巨大缺损存在时，带翼Cage、定制假体、椭圆杯，以及其他假体设计重建髋臼。

BarlowB.T.等[5]近期发表文章评估影像学以及病人因素预测定制三翼髋臼组件（CTAC）的失败风险。他们回顾分析52个病人的术前术后影像，CTAC失败定义为植入物的翻修或者移除。影像学失败定义为植入物周围超过3mm的连续透亮区或者在随后的影像检查中超过5mm的移位。CTAC的平均随访4.3年后生存率大约为85%。

最近LiHW等[6]研究采用定制Cage治疗合并巨大髋臼缺损的24例髋。24髋采用CT扫描快速原型重建，排除采用Jumbo杯以及商用Cage的可能。根据骨缺损类型设计杯。他们发现在24到个月的随访中，翻修后大约36到82个月后平均Harri髋关节评分得到提高。有一例松动，其余无影像学松动。作者的结论是个体化定制Cage可以得到稳定的假体固定，恢复髋关节中心接近正常，提供了一个存在严重髋关节骨缺损髋臼重建可行方案。

总之，有很多方案处理髋臼巨大缺损，但是仍需要高质量的研究来分析其长期疗效。

作者

茅泳涛，医院关节外科

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杂志介绍：

AnnalsofJoint(AnnJoint;AOJ)isanOpenAccess,peer-reviewed,internationalEnglish-languagejournalwithdistinguishededitorialteam.Prof.FreddieH.FufromUniversityofPittsburghSchoolofMedicine,Prof.ShiroIsegawafromRIKENCentreforIntegrativeMedicalSciencesandProf.QingJiangfromDrumTowerHospitalAffiliatedtoMedicalSchoolofNanjingUniversityserveastheeditor-in-chiefofAOJ.AOJfeaturesoriginalarticles,editorials,techniquenotes,casereportsandreviewsonclinical,translational,andbasicaspectsofboneandjointandalsoencouragescontributionsrelatedtointeractionsofjointwithotherorgansystems,includingspine,cartilage,endocrine,muscle,fat,neural,vascular,gastrointestinal,hematopoietic,andimmunesystems.AOJispublishedbyAMEPublishingCompany.

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