上睑提肌缩短术

上睑提肌缩短术矫正重睑过宽伴上睑下垂

崔东,田艳丽,吴紫权,沙汹涛

手术设计

首先按重睑成形术的方法常规设计新的重睑切口线，标准重睑的最宽处（重睑线中内1/3交界处）应为6～8mm。依据患者的眼形，在原畸形的重睑切口线痕迹下方，设计新的重睑形态（平行、开扇或弯月形）。原重睑线切口痕迹应根据情况进行处理，若皮肤松弛，可以将手术切口瘢痕连同多余皮肤一并切除，以不出现上睑外翻为准。

手术步骤

采用2%利多卡因5ml加入生理盐水5ml和1∶10万肾上腺素0.1mg于上睑板前行局部浸润麻醉。沿新重睑线切开皮肤，根据患者上睑皮肤的松弛程度，决定切除新重睑线上方皮肤的宽度。对于瘢痕明显粘连的重睑，应切除原有瘢痕，充分松解原重睑线与睑板的粘连，将各组织层次解剖清晰，彼此不能粘连。寻找上睑提肌，将其腱膜折叠缝合（7-0尼龙线）。以睑缘不超过角膜缘为度确定折叠长度，此方法使睑缘上移，能改善轻度上睑下垂、睁眼无力的现象。将眼轮匝肌充分游离并下移至睑板上缘重睑皱襞处缝合。如果软组织不充分，可以利用眶隔脂肪和周围其他软组织移植填充原重睑凹陷处，用7-0尼龙线固定。这样既消除了原重睑切口的粘连，又恢复了原切口下眼轮匝肌的连续性。缝合皮肤时，将重睑线上方移植的软组织一并缝合至重睑线上。嘱患者睁眼，若重睑线流畅，用7-0尼龙线定位缝合切口；如果重睑形态不理想，要充分修剪组织，松解粘连，填充凹陷至重睑线流畅为止。缝合时，要求于上睑中内1/3处先缝合1针，固定皮肤和睑板，然后缝合近内眦处及近外眦处。3针之间可酌情再缝合1、2针，使曲线过渡流畅。切口其他部位仅作皮肤之间的直接缝合。

图1重睑过宽修复手术前后对比

切开法重睑成形术后最为严重的并发症是重睑过宽，也是较难处理的并发症之一。笔者认为，在处理重睑过宽时应注意：

①完全松解前次重睑成形术所形成的瘢痕粘连，尽量不切除组织，最大程度地恢复眼睑的解剖结构。一般来说，埋线法重睑成形术所致的粘连较为局限，若术后效果不满意需要去除尼龙缝线，仍可能有广泛的瘢痕粘连。因局部无过多的组织丢失，在松解所有的粘连带后，重新缝合即可。切开法重睑成形术后形成的重睑过宽是因术前重睑切口线设计过高或悬吊的位置过高，而缝合固定腱膜的高度又不在睑板上缘，完全缝合在腱膜上，以及不恰当或过多地切除局部组织所致，或由于眶隔修剪过多，眶隔与腱膜粘连致重睑皱襞过宽，上睑有被勒压的感觉。而术中由于粗暴操作，损伤提上睑肌腱膜或腱膜与眶隔广泛粘连可导致上睑上提无力、下垂。如果眼轮匝肌及软组织去除过多，所致粘连则较重，手术修复难度也较大，需要完好地处理各层次解剖，才能达到改善的目的。

②根据重睑的局部情况选择相应的方法修复。重睑成形术致粘连畸形的病理特征是手术损伤致皮肤和上睑提肌腱膜发生不恰当的粘连，导致上睑提肌的运动受限，外观上表现为重睑畸形（过宽、过窄、重睑线不流畅等）、瘢痕和上睑下垂等。修复时尽量采用局部可利用的组织（局部眼轮匝肌瓣、眶隔脂肪），以减少粘连，恢复原有的结构层次，也可采用其他部位的组织进行修补。同时缩短提上睑肌，使睑缘上移至正常位置，原切口与睑缘之间变窄。我们在术中充分松解粘连组织，填平前次切口处的凹陷使上睑皮肤平整，睁眼时重睑自然。对于皮肤紧绷无须马上手术者，待其恢复6～12个月且皮肤瘢痕软化后再行手术，可提高手术的成功率。③重睑成形术是有一定风险的美容手术，由于设计或手术操作不当会引发一些并发症。在术前应与患者充分沟通，了解患者喜欢的形态，仔细设计至患者满意为止。

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