1岁4个月患儿，眼睑浮肿3周，加重伴面色

患儿女，1岁4个月。因“眼睑浮肿3周，加重伴面色苍白2周，间断发热十余天”于-03-08入院。患儿于20d前出现眼睑浮肿，尿色及尿量正常。入院前2周浮肿加重，尿量减少，面色苍白。

血常规：白细胞（WBC）11.69×10^9/L、中性粒细胞（N）0.、淋巴细胞（L）0.、血红蛋白（Hb）91g/L、血小板（PLT）95×10^9/L；尿常规：白细胞酯酶（2+），蛋白（3+），隐血（3+）；生化：天冬氨酸转移酶（AST）54U/L，乳酸脱氢酶（LDH）U/L，磷酸肌酸激酶（CK）U/L，丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）正常。入院前10d患儿出现发热，血常规：WBC6.54×10^9/L、RBC3.08×10^12/L，Hb77g/L、PLT×10^9/L、网织红细胞（Ret）0.，异常淋巴细胞0.13。经当地给予抗感染及利尿治疗尿量增多，体温下降，仍有浮肿并出现皮疹。病后无皮肤黄染、血尿、关节肿痛。患儿为足月产，出生3.3kg，出生4~5d皮肤轻度黄染，自愈。生长发育正常。

查体：BP/70mmHg，体重10.5kg，营养发育正常，面色苍白，皮肤无黄染及出血点，面部少量陈旧性丘疹，双侧颈部扪及数枚肿大淋巴结，双眼睑及下肢轻度浮肿，结膜稍苍白，心肺查体未见异常。腹平软，肝肋下3cm，脾不大。神经系统查体未见异常。

入院后检查结果：24h尿蛋白94.8mg/（kg·d）；尿沉渣：RBC：2~10个/HP，Cr97.2~.8mL/（min·1.73m2）。白蛋白（ALB）20~30.6g/L；胆固醇（CHOL）6.3~8.8mmol/L，ALT18~82U/L、AST54U/L，血CMV-IgG第1次（-），6周后阳性，CMV-IgM（-）。尿CMV包涵体、血CMVPP65抗原、血和尿CMV培养和鉴定、血和尿CMV-DNA均为阴性。其他病毒系列、快速血浆反应素试验（RPR）、及衣原体和支原体抗体均为阴性。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、碱性磷酸酶（ALP）、自身抗体（-）；体液免疫：IgG2.g/L，IgA0.g/L，IgM1.g/L。细胞免疫正常；铜蓝蛋白和尿筛查结果正常。

胸腹部增强CT：肝、脾体积增大，少量肺间质病变。超声肝脏弥漫性增大，肾实质回声增强。颈部淋巴结肿大。骨穿：G/E=0.69∶1，粒系增生，分叶粒细胞比例减低，余各阶段比例无明显异常。

请讨论：该患儿最可能的诊断是什么，如何治疗。答案及相应讨论将于明日公布，敬请期待！

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作者：王京晶，涂娟等（首都儿医院）

来源：中国实用儿科杂志年12月第28卷第12期

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