整理黄煌教授眼病经方治疗

常见眼病结膜病，如结膜炎、翼状胬肉、球结膜下出血、结膜干燥症等。?角膜病，?有疱疹性角膜炎、角膜溃疡等。葡萄膜疾病，?以炎症最多见，称葡萄膜炎、分为前葡萄膜炎（即虹膜睫状体炎）及后葡萄炎（即脉络膜炎）。眼底病，通常是指视网膜、脉络膜合视神经的病变。眼底病的主要表现为视力障碍，通常没有红眼、畏光、疼痛等症状，部分眼底病与全身疾病相关。青光眼，?是一组以视乳头畏缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病。眼睑病，?是发生在眼睑皮肤、眼腺、睫毛、肌肉等处的疾病，如睑缘炎、眼腺眼（偷针眼）、麦粒肿、过敏性睑皮肤炎等，还有眼睑闭合不全，眼睑下垂，眼睑痉挛等。?一、五苓散猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两，上五味，捣为散，以白饮和服方寸汤匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。古代24铢为一两，则五苓散的配比应为：猪苓3：泽泻3：白术3：茯苓3：肉桂2。?案例1：头痛口渴浮肿的葡萄膜炎陈女-/64kg-08-01病史：4年前感冒引发左眼葡萄膜炎，左眼视力0.6-0.8,3月前右眼亦发，现视力1.0。诉头痛，口渴，动辄汗出。经前眼睑浮肿，视力下降明显。体征：肤色黄暗，面部浮肿，腹松软，舌红剥苔。处方：苍术50桂枝20猪苓30泽泻剂，5-2服法；-09-06：头痛愈睡眠安，体重下降2kg余。视力恢复但经前眼睛累，低头做事头昏眼黑。仍有畏光。原方续服30剂。案例2：肥胖畏光头痛的葡萄膜炎Z女，47岁。cm/kg.-4-16初诊。病史：双眼视力下降一年半以上。确诊为“葡萄膜炎”，并以激素治疗，因怕副作用而求中医治疗。当天眼科检查报告：视力左侧0.5，右0.5，B超：双眼玻璃体混浊、网膜水肿。视力下降，畏光、头痛、耳鸣，项背部拘急不适，小便少等。体征：双腿浮肿，舌胖大有齿痕。处方：桂枝20肉桂10白术30茯苓30泽泻40葛根60怀牛膝60，水煎，日分三次服用。9-3复诊（近5月）：共服剂。左眼1.0，右眼0.8。体重下降10kg。适用病症以畏光、眩晕、头痛为特征的眼病，如角膜病的过敏性角膜炎、角膜水肿等；晶状体及玻璃体病的白内障、玻璃体混浊、飞蚊症以及青光眼等。以水肿渗出为病理特征的眼底病，如中心性浆液性视网膜炎、黄斑水肿、渗出性老年性黄斑变性、视网膜水肿、视神经乳头水肿、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变等。眼科疾病围手术期后也可使用，如白内障术后角膜水肿、青光眼手术后浆液性脉络膜脱离及睫状体水肿、视网膜脱离术后积液吸收不良、眼球破裂伤术后视网膜水肿出血或脉络膜脱离等。为何五苓散能治眼病？经验五苓散能治头痛头眩畏光。假令瘦人、脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此为水也，五苓散主之。（十二）......畏光

“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之”（）

为何五苓散可以治疗眼病？利水

五苓散能治利水消肿。故对以水肿渗出为病理特征的眼底病比较适合。

脉浮，小便不利，微热消渴者（71）

痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者（）

经典方证：口渴，小便不利。

适用人群：1、面黄（多伴高脂血症、脂肪肝、痛风）2、渴感明显3、尿少或水肿4、吐水腹泻（水停肠胃、大便不成形，吃生冷瓜果后立即腹泻者）5、胖大舌厚苔腻

二、柴苓汤

案例1：柴苓汤治疗眼睛酸痛畏光

陈女，-12-24

病史：目胀痛多视电脑冷风不适，现久视目眶痛刺辣钻心

专科诊断干眼症？目泪少，头痛，口干多饮，大便不干

06年荨麻疹、99年病毒性心肌炎病史。抗生素过敏

体征：面色黄，黑眼圈唇暗红眼睑红，舌胖有齿痕。

处方：柴胡15黄芩10姜半夏10党参10生甘草5桂枝15白术20茯苓20猪苓20泽泻30干姜5红枣剂，1/2服法

-01-17：眼睛酸痛好转，今日经期症状反复，原方15剂

-03-21：眼睛刺痛好转，眼睛可以睁开，畏光减轻。

推荐处方：柴胡20，黄芩10，姜半夏10，生晒参5，生甘草5，白术20，茯苓20，猪苓20，桂枝15，泽泻20，干姜10，红枣20.以水ml，煮汤液ml，分2-3次温服。药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。

适用病症

适用于以干涩、刺痒、畏光为临床特征的眼病，如干眼症、干燥综合征、病毒性角膜炎、急性发疹性热病性结膜炎、流泪症、慢性单纯性青光眼、视神经乳头水肿等。眼睑肿瘤也有应用机会。

柴苓汤是基本方，小柴胡透发郁热，五苓散健脾利水，柴苓汤全方有抗炎、利尿、免疫调节的作用。

“CLT”综合症

柴苓汤适用于一种以浮肿、发热或过敏为临床表现特征的疾病。

传统经验识别：1）面色黄或有水斑，舌暗淡胖大，边有齿痕。2）或有浮肿或体腔积液；3）怕风冷，皮肤痒或红疹，身体疼痛。

加小柴胡汤有何用？古法

少阳病，五官病多。小柴胡是主方。

少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（）

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下吐下则悸而惊。（）

小柴胡汤的功效：透邪气

“血弱气尽，凑理开，邪气固入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。小柴胡汤主之”

三、柴胡桂枝干姜汤

柴胡半斤、桂枝三两、干姜二两、瓜蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两、甘草二两。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升、温服一升、日三服。

适用病症

适用于伴有焦虑情绪的眼肌痉挛、梅杰综合征、干眼症等。

案例1：眼睛干涩面肌跳动的女子

姜女cm/50kg-07-25初诊

病史：眼睛睁不开3年，自觉面部肌肉跳动，眼干涩畏光，不停眨眼，西医诊断梅杰综合征。经常熬夜，多思虑，入睡难多梦早醒，易受惊吓、汗多、屁多，大便日1-2次稀。干眼症、抑郁症病史。

体征：脐跳。脉搏90/min

处方：柴胡20桂枝15干姜10黄芩10生甘草10天花粉20牡蛎剂，3-2服法。

-8-31：睡眠改善，眼睛能睁开较前明显改善。原方10剂

-10-17：病情稳定。

案例2：眼肌痉挛胸闷出汗便溏的中年女子

某女cm/54kg-12-23初诊

病史：失眠十余年，右眼眼肌痉挛1年余。胸闷，莫名情绪低落，食欲尚可，进食后胃胀，入睡困难，多梦凌晨2点醒，易出汗，大便1次/天，偏稀。

体征：体瘦，面黄暗，眉头紧皱，唇暗，脐跳。

处方：柴胡20桂枝15干姜10生甘草10天花粉20牡蛎20黄芩-2服法，15剂

-1-19：眼肌痉挛明显缓解，脐跳缓和。原方15剂。

经典方证

伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。（）

应激状态（柴胡桂枝干姜汤）

“往来寒热心烦”：精神紧张，情绪低落，失眠多梦，焦虑不安（柴胡黄芩甘草）

“渴而不呕”：口腔干燥，喝水不解渴（天花粉）

“但头汗出”：多汗以头部为多，紧张时更重，小便黄短（牡蛎）

“胸胁满微结”：肌紧张僵硬，胸闷腹胀（柴胡甘草牡蛎）

“发汗而复下之”：心悸头晕虚弱感、大便不成形（桂枝干姜甘草）

柴胡桂枝干姜汤是—抗心身疲劳方（除烦止汗定悸）

适用人群

适用本方者整体状况较好，但有焦虑神情；

容易出汗，心悸、胸闷，口干；

大便不成形或腹泻；

腹诊常有明显的腹主动脉搏动感。

常用合方

心烦不安，合百合知母汤。

多汗、喜哭泣者，合甘麦大枣汤。

易惊恐，头晕，合温胆汤。

四、荆芥连翘汤

原书配方（1）

荆芥、连翘、防风、当归、川芎、白芍、柴胡、枳壳、黄芩、山栀、白芷、桔梗各等分，甘草减半。水煎食后服。

治肾经风热，两耳肿痛，或胆热移脑之鼻渊。（明代龚廷贤《万病回春》）

原书配方（2）

荆芥、连翘、甘草、薄荷、黄连、黄芩、黄柏、山栀子、生地黄、当归、川芎、赤芍、防风、枳壳（实）各1.5g，柴胡、桔梗、白芷各2g。水煎，每日3服。（矢数道明《新版汉方后世要方解说》）

在龚廷贤荆芥连翘汤方上加了黄连、黄柏、生地。近代日本汉方流派一贯堂医学的经验方，是青年人腺病体质的调理方。

荆芥连翘汤，清热泻火散火散风方！

四逆散—解郁理气

四物汤—养血和血

黄连解毒汤—清热泻火

荆芥连翘防风白芷薄荷—散风清热

日本汉方经验

腺病体质调理方：汗腺、性腺、淋巴腺分泌活跃或炎症体质，多见于年轻人。

一般肤色浅黑色，有光泽，手足心多油汗，好发鼻炎、扁桃体炎、中耳炎、慢性副鼻窦炎等以及肺结核早期、面部毛囊炎、鼻衄等。

适用病症

以局部充血刺痛、化脓、分泌物多的眼病，如急性卡他性结膜炎（红眼）、淋病性结膜炎、衣原体性结膜炎、眼睑带状疱疹、眼睑脓疱病以及细菌性角膜溃疡、葡萄膜炎、眼眶的急慢性炎症等。

适用人群

其人面油亮，多汗怕热、烦躁、舌红唇红等。易同时患有鼻窦炎、痤疮、淋巴结炎等。年轻人多见。

病机为外有风热，内有气郁湿热

如大便干结，加大黄：如口干多汗，加生石膏。

推荐处方

柴胡15g、荆芥15g、防风15g、连翘30g、桔梗10g、薄荷5g、白芷10g、枳壳10g、生甘草5g、黄连5g、黄芩10g、黄柏10g、山栀子10g、生地黄15g、当归10g、川芎10g、白芍10g。以水ml，煮取汤液ml，分2-3次温服或每剂服用2-3天。

案例：荆芥连翘汤治疗青光眼

刘男18岁cm/75kg-04-14初诊

病史：青光眼睫状体炎危象（青睫综合征）确诊半年，12月26日行右眼非穿透性小梁切除术，手术成功，症状控制，术后至今仅发作一次，有鼻窦炎，常有脓涕带血，汗多，脚汗重，情绪波动大。

体征：面暗红有油，毛发浓黑，面部痤疮多，胸口亦有痤疮，唇红，舌红苔厚，脉率60次。

处方：荆芥15、防风15、柴胡15、连翘30、枳壳15、桔梗10、生甘草5、白芷10、薄荷5、黄连5、黄芩10、黄柏10、栀子10、当归10、川芎10、白芍10、生地15，15剂，5-2服法。

-05-19：药后浓鼻涕少，眼科专科检查指标均正常，现喉咙充血，时有偏头痛，右眼时有疲劳感，舌红。原方续服，1/2服法。

-06-23复诊：近日复查指标均正常，自我感觉良好，面部痤疮减少，右眼仍有轻微视物疲劳感，舌红，苔白，原方10剂，每周2剂。

五、甘草泻心汤

案例：服用甘草泻心汤近两年的男子

G男，31岁年01月30日初诊

病史：年首发攻膜炎，连发三年后确诊白塞病。强直性脊柱炎年余。目睛充血，龟头溃疡，晨僵，晨起恶心，易腹泻。

.1-.1

处方：生甘草10g、黄连3g、黄芩10g、党参15g、姜半夏15g、干姜5g、红枣20g。20剂，5-2服法。

-3-5外阴溃疡减轻，口腔溃疡仅发作1次。原方黄连加至5g，20剂，5-2服法。

-11-02反馈：服用本方近两年，情况稳定。

经典配方

半夏半升、黄芩三两、干姜三两、人参三两、甘草（炙）四两、黄连一两、大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

适用病症：

狐惑病（白塞病，眼-口腔-生殖器综合征）的专方。其临床表现为眼部葡萄膜炎，双眼同时先后发病，程度轻重不一，反复发作，继发青光眼、玻璃体混浊、视网膜炎、继发性视网膜脱离，视神经萎缩，终至失明。此病多伴有口腔生殖器溃疡或声带溃疡，以及皮肤损害的红斑结节痤疮。

1）粘膜损坏。“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”2）眼睛损害。”初得之三四日，目赤如鸠眼：七八日，目四眦黑“3）皮肤损害。”其面目乍赤、乍黑、乍白“。4）精神状态。”默默欲眠，目不得闭，卧起不安，心烦不得安“。5）消化道损害。“下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满”。

经验

白塞病的常规用方。

有腹泻等消化道症状效果好。

有焦虑、睡眠障碍者效果好。

青壮年效果好，老人、贫血患者效果差。

推荐处方

炙甘草15-30g，黄连5g，黄芩15g，姜制半夏10g，干姜10g，党参15g，大枣20g。以水mL，煮取汤液mL，分2-3次温服。

六、炙甘草汤

范文虎医案：

一妇人，两目皆红而肿，不能见亮光，且痛不可忍。眼科治疗半月不愈。余曰：盖虚极，真阳上越也。以炙甘草汤全方，内中用安桂3g，五帖而瘥，五十帖而愈。

姚和清医案：视网膜炎

张，女57..9.9初诊。早岁右目病青盲失明。近年左目视物如雾，眼前螢星满目，时而白光发如电闪，红光发如火焰，红白相衬，飞舞眩惑，系“青盲”之渐。脉沉细，舌红、中光降。处方：炙甘草汤加龙骨、牡蛎。服用27剂后，病大好，眼前红白二光飞越乱散几乎消失，诸痛眩晕亦除，唯目视尚感不足。再于炙甘草汤加枸杞20剂。《姚和清眼科证之经验与医案》

经典配方

炙甘草四两、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升。去滓，内胶炀消尽，温服一升，日三服。

为什么可用炙甘草汤治眼病？理虚

“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日四”（六）

“治肺痿涎唾多，心中温温液液者”

“咳唾脓血，脉数虚者为肺痿”

为什么可用炙甘草汤治眼病？复脉

”伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之“（）

甘草定悸：桂枝甘草汤”发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者“（64）

适用病程

适用于1）眼部刺激症状较轻，病程长，进行缓慢，全身营养不良的眼底病。2）身体消瘦、虚弱、苍老3）舌淡白润、淡红少苔，中部光降4）脉沉细、沉迟、细弱。如视神经萎缩、缺血性视乳头炎、视网膜病变、贫血性眼病等。

推荐处方：

炙甘草20g、人参10g/党参15g，麦门冬15g，生地黄15-30g，阿胶10g，肉桂5-15g，生姜15g/干姜5g，火麻仁15g，红枣60g。以水mL，加入黄酒或米酒ml，煮取汤液ml，化入阿胶，分2-3次温服。汤液深褐色，味甜稍辛。

七、桂枝加葛根汤

案例1：糖尿病眼病

陶，男，cm/68kg/93mmHg-08-12初诊

病史：血压血脂异常20年，双眼视物模糊5月余。诊断2型糖尿病性视网膜病变，高血压性视网膜病变，慢性肾功能不全。激素治疗3月效果不明显。怕热，24小时空调，夜尿4-5次，入夜口渴。5月体重下降17kg。

体征：脸黄、唇暗。脉空大72min，舌嫩红有裂纹。

处方1：葛根80g、桂枝15g、肉桂10、赤芍20g、生晒参15g、炙甘草10g干姜5g、红枣20g。15剂。处方2：桂附地黄丸

-08-26：药后血糖稳定，视物较清晰，脸色好转，脉有力。浑身皮肤痒，上火感。

案例2:黄斑变性

某男72,/73kg-09-27初诊

病史：20余年前右眼患中心视网膜炎，1年前确诊黄斑变性，现视力0.1以下。糖尿病8年，现血糖7.3，食欲旺盛。

体征：舌质淡红，腹软，右下肢轻微浮肿。

处方：葛根30，桂枝15，赤芍15，茯苓15，生黄芪30，川芎15，丹皮15，桃仁15，干姜10，红枣15。15剂，每日一剂。

-01-09：服药后视力好转。

（适用于改善眼底供血不足，常用于脸黄、脸暗、消瘦的患者。）

八、葛根芩连汤：适用于糖尿病眼病，如视网膜病变、眼底出血等。

九、麻杏石甘汤：眼睑病，小孩的腺粒肿、偷针眼。

1、大柴胡汤治复视

某男，cm/70kg-02-20

病史：去年11月因复视发现腔梗，现复视仍在。近2天高烧39度。左肩酸胀，腰痛，胃胀，入睡多梦，大便粘。年行胆结石手术。易发口疮。

体征：双下肋弓下抵抗感，双少腹充实，肌肉紧张，叩诊鼓音，舌红苔黄腻，脉弦滑90次/分。

处方：柴胡20、黄芩15、姜半夏15、枳壳20、白芍15、生大黄10、黄连5、干姜5、红枣20。7剂。

-05-10药后效果十分明显，复视明显改善。

2、三黄泻心汤治疗眼睛充血

吴-女-cm/55kg-11-04初诊

病史：1个月前胃出血，胃冷胃胀，检查示慢性浅表性胃炎，胃角溃疡。眼睛充血，大便干结，盗汗。既往高血压、糖尿病、，服用阿司匹林1年，服用拜新同，二甲双胍。

体征：眼睑红，眨眼频繁，眼圈暗，眼睛充血明显，咽喉红，脉滑数。

处方：生大黄5黄连5黄芩10沸水泡服15剂

-12-02：盗汗消失，眼红症状消失，无胃胀大便2次/日，通畅，睡眠可。原方加生甘草5、党参10。

3、温经汤治目干涩

王女cm/61kg-10-19初诊。

病史：眼睛干涩3年。老花眼-。全身皮肤干燥，面部皮肤瘙痒。今年开始白天频繁烘热出汗，小便需用力方能排净。13年前子宫切除术。绝经。

处方：吴茱萸5、肉桂10、党参10、阿胶10、麦冬15、丹皮15、姜半夏10、当归10、川芎10、白芍10、干姜5、红枣30、生甘草10。15剂。12服法。

-11-16：眼涩改善，排尿改善有力，睡眠好转（夜寐5-6h）。服用半年目涩与视物好转。

4、白虎汤小柴胡汤治甲亢眼突

某女cm/53kg-04-19初诊

病史：甲亢1年半。服用西药后依然手抖，口干怕热，汗多，食欲旺盛，心慌气短，入睡困难，对事物没兴趣。

体征：营养好，浓眉，甲状腺弥漫性肿大，眼突明显，脐跳，左少腹压痛，脉滑92次/分。舌干。

处方：柴胡20、黄芩10、姜半夏10、生晒参10、生甘草5、生石膏40、知母50、山药20、白芍20、干姜5、红枣20。7剂。

-11-15，眼凸改善，颈项缩小，燥热感已无（室内能穿外套了，之前室内15度依旧热感脱外套），指标正常。

5、桃核承气汤治眼外科

某男cm/77kg-04-24初诊。

病史：右眼外伤肿痛1月余，积血吸收缓慢，视物无光感，走路时有眼部波动感。头额前部酸胀难忍。

体征：体壮，眉浓，身体皮表有脂肪粒。左下腹压痛。

处方：桃仁20g、桂枝20g、生甘草5g、制大黄10g、芒硝5g冲服。7剂。

-05-08，药后一天排便2-3次，前额酸胀感缓解，右眼仍肿胀，眼睑充血。方1：生麻黄10g、杏仁10g、生石膏80g、生甘草5g。方2：原方：各10剂，两方隔日交替。

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