眼轮匝肌支持韧带提拉法在下睑退缩修复术中

常树东

摘要:目的:探讨一种损伤小、术时短、并发症少和术后恢复快的修复下睑退缩的治疗方法。方法:对例具有明显沟槽畸形或伴有轻中度下睑退缩的患者，在行眼轮匝肌悬吊法睑袋成形术过程中，增加了离断下睑缩肌及眼轮匝肌支持韧带的离断、韧带断端上提与眶隔筋膜固定的操作，术后给予针灸及中药外敷的方法，使术后效果得到明显改善。结果:经术后1－3年随访，患者沟槽畸形得到明显改善，无并发症出现。结论:眼轮匝肌支持韧带提拉法下睑退缩修复术，松解了眶颧部皮肤，使睑颊复合体平整自然，防止了下睑外翻的发生，对改善沟槽畸形及预防和治疗下睑外翻尤为有效。此术式简单、易掌握、创伤小、安全性高、术后效果好，患者满意度高。可作为下睑袋成形术的优选术式。关键词:眼轮匝肌支持韧带;下睑退缩;中药外敷自年以来，我们采用眼轮匝肌提拉法对例下睑皮肤松弛的患者行下睑退缩修复术，术后给予针灸及中药外敷治疗。效果满意。现报道如下:1资料与方法1.1临床资料:年5月至年6月期间，我们采用眼轮匝肌支持韧带提拉法治疗下睑松弛及下睑袋形成患者例，女性例，男性45例，年龄35－57岁。患者表现为下睑皮肤松弛、皱纹增多、眶隔脂肪膨出、眶下缘出现沟槽样凹陷、下睑退缩及下睑外翻等下睑退缩表现。术前术后留取照片进行效果比较，并通过电话回访进行临床评价。1.2手术方法1.2.1麻醉及皮肤切口:患者取平卧位，双眼上视，沿下睑缘下1－2mm用亚甲蓝画出切口线，在外眦处的切口与鱼尾纹平行，长度8mm。常规消毒后，用1%的利多卡因加1:肾上腺素沿标记线皮下和眶下缘区侵润麻醉，约1．5－3mL。1.2.2去除眶隔脂肪:沿标记线切开皮肤及眼轮匝肌，在眼轮匝肌下层向下分离至眶下缘眼轮匝肌支持韧带附着处，显露眶隔脂肪，适量去除眶隔脂肪。1.2.3离断下睑缩肌及眼轮匝肌支持韧带:沿下睑板下缘分离并游离下睑缩肌至下睑穹窿处，切断。沿眶下缘的骨膜浅层钝性分离至眶隔前区的下方，至眼轮匝肌支持韧带处，沿眶下缘骨膜浅面锐性剥离并切断眼轮匝肌支持韧带。眼轮匝肌支持韧带沿眶缘排列呈纤维状，质地坚韧，多需锐性分离。分离后将眶隔筋膜平铺，下缘折叠以增加支持张力。用6－0尼龙线将其下缘缝合固定在弓状缘处，缝合固定3－4针。检查是否固定充分，若眼轮匝肌支持韧带松解后与眶隔下缘固定不充分、不牢固，术后易导致下睑退缩。1.2.4眶隔脂肪重叠、平铺，消除眼眶沟槽畸形:若眶下沟槽较深大于3mm，需设计一内侧眶隔脂肪瓣，连同眶隔筋膜一起转移固定在眶下缘骨膜处，然后将眼轮匝肌支持韧带断端与弓状缘及周围组织缝合固定。固定后以轻压眼球时眶隔脂肪不再疝出为标准。1.2.5悬吊眼轮匝肌、修剪皮肤:将多余的眼轮匝肌修成宽度为0．6－1．0的眼轮匝肌肌瓣，肌瓣通过眼轮匝肌深层至眶外侧缘，用5－0丝线将眼轮匝肌肌瓣缝合固定于眶骨外侧缘的骨膜上，使其平视时与瞳孔在同一水平线上。适量去除切口边缘皮肤，7－0尼龙线缝合，5－7d拆线。1.2.6术后当日给予针灸治疗，主穴选太冲、合谷、头维、丝竹空、印堂、太阳、阳白透鱼腰;配穴:耳尖。面部选用32－34号0．5－1寸毫针，其它穴位用30－32号1－3寸毫针，常规针刺，以泻为主，留针30分钟，每日一次，至眼睑消肿。眼睑红肿、疼痛严重者，用耳尖放血法:寻找到风溪穴区内的敏感点，做出标记。常规消毒后，揉捻穴区周围的耳廓1分钟左右，使穴位充血，然后用三棱针快速点刺标记点，每次放血10滴以上，每日1－2次，至疼痛消失。外敷药:用金荞麦20g、庵闾子20g、无名异20g、虎杖20g、白术20g、丹参20g、黄芪20g共研成细粉与凡士林40g搅匀后，高温蒸气消毒。消毒后将其外敷于下睑周围，每日一次。2结果本组例患者，术后不但很好的纠正了下睑外翻、下睑退缩现象，而且防止了下睑外翻复发，消除了下睑沟槽畸形，使下睑年轻化。术后随访:下睑皮肤平坦、下睑沟槽畸形消失，下睑退缩、下睑外翻现象降至为0。取得非常满意的临床效果。3讨论睑袋整复术手术方式的演变是随着人们对眼部解剖、以及睑袋形成原因认识的深入而进行的。早期人们围绕切除多余的眶脂肪和多余的皮肤进行的，分为皮瓣法和肌皮瓣法。该术式简单、易行、有效、易掌握，但遗有皮肤切口瘢痕，易发生下睑退缩、下睑外翻、下睑凹陷。年Tessier报道了经结膜入路睑袋整复术，该术式具有无皮肤切口瘢痕，极少并发下睑退缩或外翻，创伤小，术后恢复快等优点。但由于不能切除下睑皮肤，不仅对于下睑皮肤松弛、皱纹明显的睑袋患者效果常不尽人意，而且，因眶脂肪切除过多，所致下睑凹陷的可能性依然存在［1］。年Hamra提出弓状缘释放，眶脂肪保留，眶隔重置的睑袋整复术式，即经眦眦固定术［2］。年Anderson等提出外侧睑板条技术，取得了较好效果，并减少了下睑退缩等并发症发生。但此术式比较复杂，难度较大，初学者不易掌握，术后恢复时间长，需严格掌握适应症［3］。近几年来，国内学者提出，外眦锚着术联合Hamra弓状缘释放、眶隔脂肪保留法下睑成形术［4］，眼轮匝肌悬吊法睑袋成形术，眶隔筋膜固定术等术式，取得了较好的临床效果。自年以来，笔者在眼轮匝肌悬吊法睑袋成形术的基础上，增加了沿下睑板下缘分离并游离下睑缩肌至下睑穹窿处，切断。沿眶下缘骨膜浅面完全释放眼轮匝肌支持韧带后离断，将韧带断端上提与弓状缘固定。若眶鼻沟或眶睑沟深度大于3mm，可将眶隔脂肪转移平铺后固定在眶下缘骨膜处，然后将眼轮匝肌支持韧带断端弓状缘固定。此术式与其它术式比较，不但很好的纠正了下睑外翻、下睑退缩现象，而且防止了下睑外翻复发，消除了下睑沟槽畸形，使下睑年轻化。眶脂肪去除量易于掌握。有利于恢复睑颊连接部位皮肤的自然平整外观。有效的消除泪槽畸形，操作简单、固定稳固、眶隔不易移位。术后针灸及中药外敷后，明显的缩短了术后肿胀时间，消除或减轻了术后疼痛的症状，经过数百例临床手术病例，综合效果98%以上。参考文献:[1]HAMＲAST．Theroseoforbitalfatporeservationinfacialaestheticsurgery．Anewconcept［J］．Clinplastsurg，，23(1):17－28．[2]王炜．整形外科学(下册)［M］．杭州:浙江科学技术出版社，．－．[3]杨超，张培培，李俊辉，等．衰老所致泪槽畸形和睑颊沟畸形发生机制的解剖研究［J］．中华整形外科杂志，，26(2):－．[4]王炜．王卫峻，祁佐良，等．眶区年轻化策略－王韧带松解及提紧的睑袋整形术(待续)［J］．中国实用美容整形外科杂志，，16(4):－．

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