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眼睑及眶周手术图谱之内镜下前额提升术
编者按
本文为百特美医美技术翻译兴趣小组成员柴宁翻译的这本眼整形世界名著的第二十节，柴宁翻译本文完全是基于个人兴趣爱好以及自己的专业特长，并未收取任何费用，因此，本文仅限于个人学习研究使用，任何商业用途的复制行为都将侵犯出版社版权。百特美致力于打造医美学术技术分享平台，我们将和兴趣小组成员一起不定期向读者提供更多国外优秀作品，同时也欢迎全国更多医美医生或其他同行加入分享奉献的队伍。
适应症：眉及额部下垂，尤其对于眉毛内侧下垂及眉间和额部的横纹。
禁忌症：脱发的男性或发际线退后患者。
图20.1在正中矢状面标记中央切口，长1cm，位于发际线内1cm。标记旁中央切口，大约距中央切口4.5cm。在最外侧标记3cm切口，位于颞部融合线下，垂直于眉尾。以手术刀切开三个中央部分切口，穿过骨膜。切开颞部切口到达颞浅筋膜。颞浅筋膜是一层疏松的组织，可以在颞肌的深筋膜上顺利的滑动。
图20.2穿过中央切口，切开骨膜。在三个中央切口处以骨膜剥离子直接拨开骨膜，暴露额骨。
图20.3继续分开骨膜大约8-10cm，外侧到达颞上融合线，向前到距离眶上缘1cm的位置。通过外侧的颞部切口，以小切口从颞深筋膜上分离颞浅筋膜。向内侧突破颞浅融合线，与额部骨膜下剥离间隙相通。
图20.4从两个切口伸入内窥镜及骨膜剥离子。在眶缘上方1cm以剥离子横向切开骨膜。直视下继续在骨膜上向前剥离，显露眶上神经血管束。
图20.5以剥离子沿眶上缘释放轮匝肌，保留韧带。以抓钳在中线处暴露降眉肌及降眉间肌，离断这些肌肉来释放眉间部。
图20.6以内窥镜眉部五爪钻头在每个旁中央切口上缘钻孔。将五爪固定钉的固定齿咬住钻孔。或者使用其他固定器械。
图20.7以大的双齿皮钩向后拉额部，提升前额及头皮。将头皮固定到齿上。
图20.8以外科钉关闭三个中央切口。
图20.9在外侧切口继续以剪刀或手术刀向前剥离。小心误伤颞浅动脉。
图20.10使用梅式剪或分离器轻轻分开颞浅筋膜和颞深筋膜。
图20.11继续分离颞窝及眉尾。
图20.12以4-0双股MERSILENE聚脂纤维缝线多次穿过颞浅筋膜表面。将颞侧皮瓣向上拉以提升眉尾，将两个缝合针穿过颞深筋膜后打结。
图20.13标记多余重叠的后部颞侧皮瓣并移除，同时移除多余皮肤。
图20.14皮肤边缘消毒止血。
图20.15关闭切口。
术后护理：
沿切口涂抹抗生素软膏，压迫包扎头部48小时。抗生素软膏每天涂抹3到4次，共7到10天。10天后移除外科钉。
并发症：
血肿
是肌肉切断后的结果。在关闭切口前应仔细止血。小血肿可自愈。大血肿一旦液化可进行抽吸操作。在极少见的情况下，需重新打开切口止血。
头皮感觉缺失
少数人在沿眶上缘分离时会损伤眶上神经。感觉一般在6-8个月后恢复。
脱发
当在切口边缘大量止血时可见切口处脱发。在皮肤紧张感消失后可以在脱发处进行二次切除。
五爪固定器外露
在皮肤较薄的患者中，有时候可在头皮上看到固定器，即使固定器缩小到3mm也可见。应对患者提前告知，在6-8个月后这些尖齿会溶解。
额肌力量下降或麻痹
在颞部和眉尾剥离颞浅筋膜时损伤了面神经所致。手术中应多加小心并在内镜下直视下进行。
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