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【惟视科普】想SMILE——先翻翻最新指
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飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，简称SMILE（FemtosecondSMallIncisionLenticuleExtraction）。运用飞秒激光在角膜基质扫描构成光学透镜，并将透镜从飞秒激光制作的角膜周边小切口取出，用以改正近视、远视、散光等屈光不正的一种手术方式。
专家共鸣
最近，中华医学会眼科学分会眼视光学组发布了《我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共鸣（年）》。
翻一翻
最近在斟酌要不要也做个SMILE，摘掉眼镜的火伴们——先带您翻一翻相关内容！
小火伴们术前有何要求呢？
1．已完成必须的手术前检查。
2．戴角膜接触镜的患者需停戴镜片至角膜无异常，且屈光状态和角膜地形图均稳定后方可接受手术。
建议停戴时间：
软性球镜为1周以上。
软性散光镜及硬镜为3周以上。
角膜塑形镜为3个月以上。
或有明确证据表明角膜形态已稳定。
3．建议嘱咐患者在术前最少1周的时间内：
任何时间均不建议配戴角膜接触镜
避免化装或涂染、粘贴睫毛
4．术前用药(术前1～3天，每天3~4次)。若没法到达上述时间，应采取强化给药方式：
使用抗生素滴眼液
选择性使用非甾体类抗炎滴眼液
哪些人合适做SMILE呢？
1．患者本人具有通过SMILE改良屈光状态的欲望，心理健康，对手术疗效具有公道的期望。
2．年龄在18周岁以上的近视、散光患者(特殊情况除外，如具有择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需行激光治疗等)；术前在充分理解的基础上，患者本人及家属须共同签署知情同意书。
3．屈光度数：相对稳定(连续2年每一年屈光度数变化≤0．50D)。范围为球镜度数-1.00~-10.00D，柱镜度数≤-5．00D，球镜与柱镜度数和≤-10.00D。改正极低屈光度数需酌情而定。
4．角膜：透明无明显云翳或斑翳；角膜地形图检查形态正常，无圆锥角膜偏向。
5．无其他眼部疾病和(或)影响手术恢复的全身器质性病变。
6．经术前检查排除手术忌讳证者。
7．其他参考准分子激光角膜切削术、准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术及LASIK等准分子激光角膜屈光手术。
哪些情况不能做SMILE？
(1)绝对忌讳证存在以下情况中任何一项者，不能接受手术：
患者头位不能处于正常位置
屈光度数不稳定，重度弱视
圆锥角膜或可疑圆锥角膜
其他角膜扩大性疾病及变性
近期反复发作病毒性角膜炎等角膜疾病
重度干眼症、干燥综合征
角膜过薄(目前可参考但需进一步循证医学支持的标准：预计透镜取出后角膜中央残留基质床厚度μm或中央角膜厚度μm)，透镜过薄(20μm)
存在活动性眼部病变或感染
严重的眼附属器病变，如眼睑缺损和变形、严重眼睑闭合不全
未控制的青光眼
严重影响视力的白内障
严重的角膜疾病，如明显的角膜斑翳等角膜混浊、边沿性角膜变性、角膜基质或内皮营养不良和其他角膜疾病；眼外伤、角膜移植术后、放射状角膜切开术后
角膜切削区手术后或具有外伤史、严重眼表或眼底疾病
存在全身结缔组织疾病或自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，多发性硬化等
已知存在焦虑、抑郁等严重心理、精神疾病
全身系统性疾病或精神疾病，如癫痫、癔症等至没法配合检查和手术的疾病
严重甲亢或甲亢性突眼
其他同LASIK和准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术
(2)相对忌讳证年龄未满18周岁
屈光度数不稳定(每2年屈光度数变化在1.00D或以上)
角膜相对较薄
角膜过度峻峭(角膜曲率48D)或过度平坦(角膜曲率38D)
角膜中央光学区存在云翳、较明显的角膜血管翳
角膜上皮及上皮基底膜病变，如上皮基底膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等
暗光下瞳孔直径大于等于切削区直径
眼底病变，如视膜脱离、黄斑病变等
在术前视功能检查中发现的眼动参数明显异常，包括调理、集合等影响手术效果等参数
怀孕期和产后哺乳期
眼压偏高但已排除青光眼、已控制的青光眼
轻度睑裂闭合不全、面瘫
轻、中度干眼症
糖尿病；正在服用全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂等
其他基本同准分子激光角膜屈光手术
鉴于SMILE为近年来出现的新型手术，虽然临床和大量数据已显示其具有一定的改正效果和适用范围，但依然需要大量循证医学的支持。有关适应证和忌讳证会随着认识的不断深入不断调剂、补充和完善。
SMILE术后情况如何？
1．术毕广谱抗生素滴眼液和糖皮质激素滴眼液点眼。
2．手术结束后可用裂隙灯显微镜检查术眼，确认无异常便可离开。
3．手术后定期复查。
4．告知患者术后2周内避免脏水溅人眼部，1个月后方可进行游泳活动；若术眼出现异常情况应及时救治。
5．糖皮质激素滴眼液使用期间应密切监测眼压。
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