高压氧在神经内科的应用一

高压氧治疗在神经科方面的应用也越来越广，特别是对急性脑缺氧、一氧化碳中毒、脑外伤、脑炎、脑血管病有较好的疗效。十多年来的医疗实践还证明高压氧对老年性疾病的治疗亦有一定的疗效，具有一定的抗衰老作用。

一、脑水肿

脑水肿（brainedema）是指脑实质液体增多导致脑容积增加，或脑组织内液体的异常积聚使脑体积增加，当超过生理调节的限度时可导致颅内压增高。脑水肿是脑组织对各种有害刺激产生的一种非特异性反应，也是血脑屏障通透性障碍所致的一种主要病理状态，常是颅内高压症的主要原因。

（一）感染性疾病

1．颅内感染

2．全身感染

（二）中毒性疾病

（三）颅脑外伤

（四）急性脑血管病

（五）急性脑缺血

（六）脑部肿瘤

（七）全身性疾病

（一）颅内高压三联症头痛、呕吐、视乳头水肿。

（二）生命机能改变

（三）脑疝

（四）神经系统受损体征

（五）内脏合并症

（六）主要辅助检查

1．头颅X线片

2．脑电图

3．头颅CT扫描

4．眼底检查

（一）一般治疗

（二）严格控制入水量

（三）对高血压与低血压均应纠正。

（四）观察瞳孔

（五）纠正酸中毒，纠正电解质紊乱。

（六）脱水降颅内压治疗

1．甘露醇

2．速尿

3．甘油

4．尿素

5．人血白蛋白和浓缩血浆

（七）护脑治疗

（八）病因治疗

（一）治疗原理

1．高压氧能迅速增加脑组织及脑脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态。

2．高压氧能阻断脑缺氧—脑水肿—颅高压的恶性循环，增强脑组织对氧的利用。

3．高压氧能促进脑血管的修复，促进侧枝循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿减轻。

（二）治疗指征

1．各种原因造成的严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。

2．各种原因引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者。

3．心肺复苏后，建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。

4．出现早期神经系统受累征象者。

（三）治疗方法一般选用0.2～0.25MPa，吸氧40min×2，中间休息换气10min，治疗次数视病情而定，一般未清醒前一日治疗2次，清醒后每日1次，治疗次数不少于20次，长者可达60次以上。

（四）疗效

1．年上海俞丽萍报道，用高压氧治疗急性脑缺氧、脑水肿91例，其中72例有意识障碍，治疗后30例完全恢复，治愈率达41.6%。

2．Hutehison曾报道高压氧治疗新生儿窒息，脑水肿65例，结果35例(54%)完全恢复。

（五）注意事项

1．心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。

2．治疗时，应保证血液循环及呼吸道的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能。

3．高压氧配合激素治疗可防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。

4．高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的一项重要措施，必须采取综合性治疗。

二、脑梗死

脑梗死指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。

脑血栓形成最常见的原因为动脉粥样硬化，且常伴有高血压。脑栓塞系指外来栓子经血液循环栓塞在脑动脉，导致相应供血区脑功能障碍。

1.有高血压、糖尿病、心房颤动、心肌梗死等危险因素。

2.有短暂性脑缺血发作史和中风史。

3.突然起病，逐渐加重，1～3天达到高峰。

4.CT在24～48小时后可显示病变区低密度灶。

5.多无昏迷及脑膜刺激征，脑脊液可正常。

6.因梗死部位不同，常见有偏瘫、偏盲、失语、抽搐、昏迷等脑功能障碍症状。

1．调整血压

2．在脑梗死发病6小时内，进行溶栓治疗。

3．抗凝治疗

4．防治脑水肿。

5．一旦病情稳定，即应进行康复治疗(如针灸、理疗等)。

（一）治疗原理

1．高压氧可迅速提高血氧分压、加大血氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供给。

2．高压氧可降低血液粘度，改善脑微循环。

3．高压氧下可以控制脑水肿。

4．高压氧下可以增加椎-基底动脉血流量。

5．高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧枝循环建立。

6．高压氧可活跃脑电a波，对改善脑电活动有积极意义。

7．高压氧可减轻脑缺血再灌注损伤，调节NO的分泌，减少自由基的损害。

8．高压氧可恢复“缺血半影区”功能，促进神经细胞的恢复与再生。

9．高压氧可改善脑梗塞患者智力、记忆力。

（二）高压氧治疗方法高压氧治疗压力多采用0.2～0.25MPa，每次吸氧80min，10次为一疗程。首次治疗应以3个疗程为宜，休息1～2周后再进行1～2个疗程。本病的恢复期是一年左右，故应间断治疗一年。

（三）注意事项

1.脑梗死一经确诊，即应采用高压氧治疗，进舱时间越早越好。

2.高血压患者治疗时，应将血压控制在21.3/13.5kPa以下。

3.注意保持呼吸道通畅。

4．重症昏迷病人进行高压氧治疗应有医护人员陪同。

5．首次治疗升、减压要缓慢，以免发生气压伤，影响高压氧治疗。

6．治愈或好转的患者，每半年还应接受1

～2个疗程的高压氧治疗，以巩固疗效。

（四）疗效Saltzman等使用高压氧治疗急性缺血性脑血管病25例，结果20例有效，5例无效。有效率80%。郝鸣政综述了国内公开报道的例缺血性脑血管病的高血氧治疗情况，总有效率为82.3%。

三、血管性头痛

偏头痛是一种原因不明的颅内外血管收缩、舒张功能障碍所引起的反复发作的一侧搏动性头痛。

偏头痛的确切原因还不清楚，可能与下列因素有关。

（一）遗传因素

（二）内分泌与代谢因素

（三）其他因素

（一）典型偏头痛发作前常有先兆症状，常见的为视先兆，如眼前闪光、暗点、黑朦或偏盲。先兆大约持续数分钟至数十分钟，而进入发作性头痛，头痛多为搏动性或钻痛性质，多为单侧性，可持续数小时至1～2d，可每周、每月或数月发作一次，如果持续数日不缓解者为偏头痛持续状态。

（二）普通型偏头痛占偏头痛的70%～80%，大多数病人没有先兆，疼痛多为一侧额部或双侧额部或左右不定的钻痛，呈博动性或胀痛，持续时间较长，少则数小时，多则1～3d。

（三）特殊型偏头痛

1．眼肌麻痹型偏头痛头痛发作后可有动眼和外展神经麻痹。

2．偏瘫型病人可先有轻偏瘫、失语，然后头痛，头痛缓解后偏瘫可持续数天或遗留有轻偏瘫。

3．基底动脉型先兆多为闪光、暗点、视力模糊,常伴有眩晕、复视、眼球震颤、构音困难、肢体麻木,共济失调等,疼痛多在枕颈部位,此型易导致椎-基底动脉血栓形成。

4．晚发型偏头痛反复发作的偏瘫、麻木、失语、构音障碍等，每次发作症状基本相同，持续1min至72h。

（一）头痛发作期治疗

1．轻-中度头痛安静休息，选用阿司匹林，还可选用萘普生。

2．中-重度头痛宜首选麦角衍生物类，如酒石酸二氢麦角胺、麦角胺、舒马普坦。

3．重度头痛宜选用酒石酸二氢麦角胺1.0mg，阿片类药物如哌替啶、可待因、神经安定剂如氯丙嗪。

（二）对症治疗

（三）预防性治疗可用下列药物：①心得安；②苯噻啶；③心痛定；④甲基麦角丁醇酰胺。

（一）治疗原理

1．高压氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量释放5-羟色胺，防止血管痉挛，改善脑微循环状态，可防止偏头痛的发作。

2．高压氧可使周围血管收缩。可以缓解偏头痛的发作，起到迅速止痛作用。

3．高压氧下，由于血氧含量的增加，脑组织细胞代谢旺盛，使脑功能处于一个良好的状态，从而纠正植物神经功能的紊乱。

（二）治疗指征

1．偏头痛发作期和间歇期均可入舱治疗。

2．重症偏头痛，呕吐明显，药物疗效差者，特别是椎-基底动脉型偏头痛者应早入舱治疗。

3．少数患者偏头痛发作后致单瘫、眼肌麻痹、视力障碍等，应给予高压氧治疗。

（三）治疗方法及注意事项高压氧治疗应避免脑血管过度收缩，故治疗压力不宜过高，可采用一般的压力和时间，一般治疗压力取0.2MPa，每日治疗一次，10～15次/疗程。疗程长短，应视发作缓解情况决定，一般于发作停止后一周停止治疗，为巩固疗效最好每年治疗1～2疗程。

（四）疗效张慈禄、杨硕等共报导例偏头痛，经高压氧治疗，显效例(占54.7%)，有效例（37.8%），无效29例(7.5%)，总有效率92.5%。医院统计编头痛例，显效87例，有效51例，无效8例，总有效率94.5%，随访3年有42例病人未再发作。

四、面神经炎

面神经炎(bellpalsy)是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹(idiopathicfacialpalsy)。又称特发性面神经麻痹，或贝耳（Bell）麻痹，系常见病。

尚未完全阐明。

通常急性起病,主要症状为一侧面部轻度疼痛、表情肌瘫痪。额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时口角歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪，鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪，食物滞留于病侧齿颊之间。由于患侧下眼睑外翻，泪点离开结膜，眼泪不能进入鼻泪管，而从眼周流出，称鳄鱼泪。外耳道或鼓膜出现疱疹，称为Hunt综合征。面瘫不全者，起病1～2周后开始恢复，1～2个月内明显好转而痊愈。

（一）应改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。

（二）起病后一年或以上仍未恢复者可考虑行整容手术和面—舌下神经和面—副神经吻合术。

（一）治疗机理

1．高压氧下氧分压增加，可迅速改善受损神经纤维的缺氧状态，使神经组织有氧代谢旺盛，神经纤维的生长速度加快，促进神经功能的恢复。

2．高压氧治疗可迅速使血管收缩，血管床缩小，减轻神经管内压力，缓解对受损神经压迫，促进神经组织炎性水肿消退，改善受损神经的缺氧状态，阻断神经轴索的变性。

3．周围神经损坏后，其效应器缺乏神经的营养和支持，发生萎缩。高压氧治疗可以在促进神经修复的同时也促进效应器的恢复，并加速神经长入效应器，加速神经功能恢复。

（二）治疗方法一般采用0.2～0.25MPa，吸氧30min×2，间歇10min，1～2次/d，连续15～20天。

（三）疗效高压氧治疗面神经麻痹，疗效肯定。医院对19例面神经炎患者进行高压氧治疗，有效率%。解放军医院报告高压氧治疗面神经炎患者53例，治愈47例，显效3例，好转2例，总有效率98.2%。

（四）注意事项

1．面神经炎如无禁忌证，应尽早进行高压氧治疗，治疗越早，效果越好。

2．病损越接近面神经管深部（伴重听和味觉丧失）神经损坏越严重，更应进行高压氧治疗，可以减少后遗症。

五、癫痫

癫痫（epilepsy）是一种由于神经元突然异常放电所引起反复发作的短暂大脑机能失调的慢性疾病。

（一）原发性癫痫主要是由遗传因素所致。

（二）继发性癫痫脑先天性疾病、脑外伤、脑内感染、颅内肿瘤、脑血管病、中毒、全身性疾病、脑缺氧、窒息、自缢以及躯体疾病等引起。

（一）全身性发作

1．大发作

2．小发作

（二）局灶性发作

1．运动性发作

2．感觉性发作

3．自主神经性发作

（三）精神运动性发作

（四）特殊类型发作如婴儿痉挛症，良性颞-中央回癫痫等。

（五）辅助检查脑电图可确定诊断。

1．抗癫痫药物根据发作类型选用相应抗癫痫药物。

2．病因治疗

（一）治疗原理

1．癫痫病人由于各种原因造成脑细胞异常放电，引起神经元长期超负荷运转，使神经细胞的结构及功能均发生异常改变，失去正常功能。高压氧下动脉血氧分压增高能促进神经元代谢，使受损的神经元得以恢复正常功能。

2．目前认为癫痫病灶与脑部缺血供血不足有关，高压氧能使脑血管侧枝循环功能增强，有利于病灶区神经元得到有效供血供氧。

3．由于反复癫痫发作特别是癫痫持续状态，造成严重脑损害，出现脑水肿，高压氧能降低颅内压，减轻脑水肿，故对于反复发作的癫痫病人有较好的治疗作用。

（二）治疗指征

1．各种类型癫痫的发作间歇期。

2．癫痫性脑病。

3．癫痫发作造成的脑损害，如性格异常、记忆及智能低下等。

4．癫痫持续状态病人意识无恢复，但在抗癫痫治疗后抽搐停止者。

5．非手术性病灶的病因治疗。

（三）治疗方法

多数病人采用压力0.2MPa，每次吸氧80min，可以连续治疗15～20次。有意识障碍及小儿患者可采用纯氧舱治疗。

（四）疗效

第一军医大学的报告例儿童癫痫病人的高压氧治疗，有效率为82%，显效率68%。医院报告，6例癫痫病人行高压氧治疗有效率70%。

（五）注意事项

1．癫痫病人如有频繁发作，应先用药物控制发作后再行高压氧治疗。

2．病人治疗中癫痫发作2次以上者应减压出舱，并在下次入舱前，肌内注射鲁米那钠0.1g或安定10mg后入舱治疗。舱内抽搐发作时不宜减压，以防肺气压伤。

3．在高压氧治疗同时可用一些扩血管药改善脑部供血，如尼莫地平，-2等。

4．由于长期癫痫造成的人格及精神异常，入舱前应充分交代治疗注意事项，并安排医务人员或家属陪舱治疗。

六、多发性硬化

多发性硬化（MS）是以中枢神经系统白质脱髓病变为特征的自身免疫病。

（一）病毒感染与自身免疫反应

（二）遗传因素

（三）环境因素

（四）与其他因素关系

（一）前驱症状肌肉、关节隐痛，头痛、眩晕、恶心、呕吐。

（二）颅神经障碍不少患者以球后视神经炎为首发症状，可为一侧或双眼受累，有反复视力下降，甚至复视或失明。面神经及三叉神经受累时可引起中枢性面瘫，面肌抽搐或面部麻木感。

（三）运动功能障碍

（四）精神症状

（一）激素治疗

1．大剂量短程疗法

2．长期治疗

（二）免疫抑制剂

1．冲击疗法

2．小剂量长期疗法

（三）对症治疗

（一）治疗原理

1．多发性硬化症可能是由于局限性静脉缺氧所致，急性期有局灶性水肿。高压氧可控制及减轻灶性水肿，纠正病灶区域内组织缺氧状态，保护神经髓鞘，因此急性发作期应用高压氧效果好，对晚期患者，高压氧可使尚有功能的轴突恢复传导作用。

2．多发性硬化可能与自身免疫有关。高压氧治疗可以使脑垂体分泌促肾上腺皮质激素增多，肾上腺分泌皮质激素随着也增加，同时高压氧可使血中淋巴细胞减少，对免疫产生抑制作用，因而可改善及控制多发性硬化的病情。

（二）疗效

Pallotla等用高压氧治疗名多发性硬化患者,取0.2MPa氧压,吸氧90min,1次/d，所有患者均有神经症状及膀胱症状的改善，其中93名肌痉挛改善。Nenbaner收集14个治疗中心应用高压氧治疗名多发性硬化症患者的资料，治疗压力每次吸氧90min，治疗次数为10～80次。82.7%患者全部症状改善，0.15～0.37MPa下66%的患者取到了长期疗效。

（三）注意事项

1．高压氧治疗应尽量在该病早期或急性发作期进行，治疗次数不少于30次。

2．多发性硬化为反复发作与自发缓解交替的一种自身免疫性疾病，因此为巩固疗效，高压氧治疗最好每年重复1～2疗程。

3．高压氧治疗应配合激素或其它免疫抑制剂。

文章作者彭医院

图文整理陌陌石大一附院高压氧

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