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25鼻咽癌防治罗美华预防鼻咽癌从远
佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年2月5日（周五）14:30-15:00
节目主持：碧云
主题：世界抗癌日专题-鼻咽癌防治
嘉宾：医院肿瘤科副主任、主任医师罗美华
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本期内容（罗美华供稿）
1鼻咽癌发病率起源于鼻咽粘膜上皮的恶性肿瘤称为鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma,NPC）。因鼻咽部解剖部位隐蔽，症状和体征多变，易被病人忽视。也常使医务人员误诊。
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率占头颈部恶性肿瘤的首位。鼻咽癌主要高发于我国南方的广东、广西、湖南、福建、海南、江西六省，其中以广东省发病率最高，故有“广东瘤”（CantonCancer）之称。广东省的肇庆、佛山、广州为高发中心，顺德区处于鼻咽癌高发中心。我国鼻咽癌总体发病率约为10-30/10万，最高发病率达30-50/10万。
发病年龄大多在30～60岁之间，男性居多，男女之比为3:1。
2鼻咽癌的主要病因及危险因素鼻咽癌的发病原因至今尚不明确，其发生可能与遗传、EB病毒感染和环境等因素有一定的关系，更可能是多种因素对易感人群综合作用的结果。
1、遗传因素：鼻咽癌的发病有一定的地区性、一定的种族和家族聚集性，好发于黄种人，白种人很少患有此病。约10%的鼻咽癌患者有家族史。我国鼻咽癌高发家族如迁居海外或从中国的南方迁居到北方，其后裔仍保持高发病的倾向；不论高发区还是低发区的病人中，都可以发生有一定的家族聚集倾向。因此，遗传因素在鼻咽癌的病因方面起重要作用。
2、病毒因素：研究发现EB病毒与鼻咽癌的关系十分密切，目前认为EB病毒就是鼻咽癌的病因之一。绝大多数鼻咽癌患者血清呈EB病毒衣壳抗原抗体（EB-VCA-IgA）阳性，其滴度常在1:40以上，但也有抗体滴度偏低者。
在高发区30～69岁人群中，血清VCA-IgA抗体滴度超过1:5者达7%～8%，但1:5阳性者中绝大多数不是鼻咽癌患者。VCA-IgA检测的灵敏度较高，而特异性较低。
血清EB病毒早期抗原抗体（EB-EA-IgA）阳性（滴度等于或超过1:5）者大多数为鼻咽癌患者，但相当一部分鼻咽癌患者血清EA-IgA滴度小于1:5。EA-IgA检测的特异度较高，但灵敏度却较低。
已有研究证实，VCA-IgA阳性人群各年发病率为阴性人群的20倍；提示VCA-IgA阳性人群在较长时期维持较高的患鼻咽癌危险。
3、环境致癌因素：许多调查报告和实验结果表明，鼻咽癌的发生与高发区居民的生活环境有关，与衣、食、住、行中接触的一些致癌物质有关。例如，高发区的居民不少自幼喜食咸鱼、腌肉、腌菜，在这些食品中亚硝酸盐的含量较高，并含有一定量的亚硝胺及其多种化合物。其中的二亚硝基哌嗪（DNP）已被证实可诱发小鼠鼻咽粘膜上皮不典型增生、原位癌、浸润癌，诱发率高达40%。说明亚硝胺及其化合物与鼻咽癌发病密切相关。调查发现鼻咽癌病人存在高镍低硒现象，研究证实，高镍可促进亚硝胺诱发实验动物鼻咽癌，硒有抗癌作用。
3什么是鼻咽癌筛查癌症筛查是由肿瘤专科医生对你进行身体检查，以发现是否患有癌症。早期癌症是可以治愈的，但因为癌前病变及早期癌症往往没有症状，自己很难发现。癌症筛查就是希望早发现、早诊断、早治疗，从而治愈癌症。实事证明癌症筛查是防治癌症的最佳措施。
90%早期鼻咽癌患者可以治愈，而晚期患者的生存率在25%以下，而且治疗费用大大高于早期鼻咽癌，早发现、早诊断、早治疗对提高鼻咽癌患者的治愈率具有重大的意义。而通过鼻咽癌筛查就可以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。鼻咽癌筛查中的EB病毒血清学检测，可以评估健康人患鼻咽癌危险性，对不同的人群进行健康指导，达到预防的目的。
医院是国家卫计委指定的鼻咽癌早诊早治基地，能开展鼻咽癌所有的检查项目，比如EB病毒DNA定量检测和核磁共振（MRI）检查等。年我们在大良、陈村、杏坛三个镇开展了鼻咽癌筛查，共筛查了多人，发现鼻咽癌8例。今年拟在伦教镇开展鼻咽癌筛查，明年在容桂镇进行筛查。
4为什么要开展鼻咽癌的筛查工作1、鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，全世界80%以上的鼻咽癌发生在中国的南方六省，其中以广东省发病率为最高，故有“广东瘤”之称，而广东省的高发中心是肇庆、佛山、中山、广州地区，顺德区处于鼻咽癌高发中心。
2、目前对鼻咽癌尚无确切的一级预防（从病因上预防）措施，只能寄希望于二级预防，亦即是早发现、早诊断、早治疗。要早发现癌症，最有利的手段就是进行筛查，对鼻咽癌的预防来说，筛查是关键。
3、多数鼻咽癌的自然发展过程为：健康人→EB病毒抗体阳性人群→原位癌→浸润癌。病人在病理确诊前的5～10年，体内多种EB病毒抗体水平升高，尤其是EA/IgA水平升高。这一现象说明，通过多种手段筛查是可以较早的发现鼻咽癌的。
5鼻咽癌筛查方法有哪些1、头颈部物理检查：包括间接鼻咽镜检查；鼻咽光导纤维镜检查；颈部淋巴结触诊。
2、EB病毒抗体的血清学检测：1EB-VCA/IgA(壳抗原抗体免疫球蛋白A)；2EB-EA/IgA(早期抗原抗体球蛋白A)的检测。
3、鼻咽活体组织或颈部淋巴结病理检查。
4、医学影像学检查：可行鼻咽部CT或MRI（核磁共振）检查，对鼻咽及颈部做扫描，以了解该部位有无新生物。
5、超声波检查：主要对颈部淋巴结有无受累做出评价。
目前鼻咽癌筛查最敏感的方法是鼻咽部核磁共振（MRI）检查，敏感性达%，不会造成漏诊；而鼻咽纤维镜检查和EB病毒血清学检测均有约10%的漏诊。
6哪些人群应是鼻咽癌重点筛查对象1、筛查对象一般为高发区30-69岁自然人群。
2、经常接触到一些油烟、化学毒物、吸烟，饮酒的人群。
3、家族中有鼻咽癌病人的人群。
4、出现原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、耳鸣等症状，而且反复出现者。
5、不明原因颈部触及无痛性肿大淋巴结者。
7哪些人需要每年复查1、血清EB病毒检测阳性或高危；
2、直系亲属有鼻咽癌家族史；
3、间接或直接鼻咽镜检查发现异常。
8早期鼻咽癌为什么易被漏诊早期鼻咽癌往往没有症状。少数病人仅有涕中带血或抽吸性血丝痰，或有一侧耳鸣症状。这些症状易被病人忽视。即使去看病，也常被医生疑为上感或鼻部炎症等作对症处理了事，很少做鼻咽镜检查，从而造成漏诊。
9如何早期发现鼻咽癌？鼻咽癌早期诊断方法是什么早期发现鼻咽癌，必须注意以下两点：1对高发地区及高发年龄段的高危人群要定期进行鼻咽癌筛查；2注意鼻咽癌的早期信号，如30岁以上出现持续二周以上的单侧鼻塞、涕血、抽吸性血丝痰，耳鸣、耳闷、听力下降、单侧卡他性中耳炎、单侧偏头痛时，应及时找肿瘤专科医生就诊。
早期鼻咽癌最敏感的诊断方法是鼻咽部薄层核磁共振（MRI）检查联合鼻咽纤维镜活检，能早期诊断鼻咽癌，降低漏诊、误诊率。
鼻咽癌的确诊目前仍依赖于鼻咽纤维镜活检后组织病理学检查。
10鼻咽癌的临床症状有哪些早期鼻咽癌病人，除极少数偶尔有耳鸣、涕血外，一般无症状。鼻咽癌病人的症状和体征有鼻塞、涕血、耳鸣、耳闷、视力减退、眼外展障碍、复视、偏头痛、牙痛、声嘶、颈部淋巴结肿大以及由远处转移所引起的相应症状等。其常见的临床表现如下：
1、眼、耳、鼻症状：由于鼻咽部肿瘤增大，瘤体表现破溃、坏死引起出血，病人可反复出现鼻衄，偶尔也有大量出血。肿瘤阻塞后鼻孔时则有鼻塞现象。若鼻咽部肿瘤挤压耳咽管口时，则有耳鸣、听力减退、耳痛或鼓膜内陷等症。当肿瘤侵犯邻近的眼眶，或影响入框的颅神经时病人会有复视、视力障碍或眼球外突。
2、颈淋巴结肿大：鼻咽癌的颈淋巴结转移率较高，且较早出现。常见的颈淋巴结转移部位是上颈部耳垂水平的肌肉深部。初起淋巴结稍大，能稍活动，无痛，以后淋巴结体积增大，数目增多，且渐融合而固定。肿大的淋巴结由上而下发展，直至锁骨上区。约半数鼻咽癌病医院诊治。
3、头痛：常以偏头痛为主，以颞顶部头痛为多见。头痛的起因为肿瘤侵犯了鼻咽附近的血管、神经、或颅底骨质所致。因此，对固定的、持续的、严重的头痛要特别注意，可能是由于颅底骨质破坏所致。
4、颅神经受损：最易受到影响的是外展神经，病人会产生复视症状。其次是三叉神经、动眼神经和滑车神经受累，主要表现为病侧眼球固定、上眼睑下垂、瞳孔扩大、面部及舌体感觉麻木、张口活动时下颌骨偏斜。此外，舌下神经、迷走神经及副神经也常因咽旁间隙受侵犯或颈部转移淋巴结压迫引起功能障碍，表现为病侧舌肌萎缩、伸舌时舌肌偏向病侧、声嘶、吞咽困难、病侧耸肩无力等。
总的来说，鼻咽癌有七大症状三大体征。
七大症状是鼻衄、鼻塞、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视等；三大体征是鼻咽部有新生物、颈部淋巴结肿大、颅神经出现一支或多支的麻痹。但并非每一个病人都有上面提及的全部真症状和体征。
11怎样才能预防鼻咽癌目前对鼻咽癌尚无确切的一级预防（从病因上预防）措施。日常生活中，人们可以从以下几方面采取的预防措施可能有益：1尽可能的避免接受污染较重的外界空气环境。因为鼻咽癌是外界空气进入肺部的必经之路，有害的气体进入肺部之前首先侵害鼻咽部。2戒烟，酒。3注意饮食结构，不要偏食、要多吃蔬菜、水果等含有大量维生素的食物。少吃或不吃咸鱼、腌肉等。4尽可能地避免长期接触可能致癌的一些植物。
12鼻咽癌的治疗方法有哪些鼻咽癌的治疗方法最主要的有放疗、化疗、分子靶向药物治疗；其他还有手术治疗、热疗、生物免疫治疗及中医中药治疗。
由于鼻咽癌位置深在，又狭小，许多重要的器官如脑、脊髓等在其附近，导致手术治疗非常困难，不易做到根治性切除，而且鼻咽癌90%以上为低分化鳞状细胞癌，其恶性程度较高，但对放射线较敏感，所以，放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方法，也是鼻咽癌最好的治疗手段。
13什么是放疗放疗即放射治疗，俗称“电疗”，是指应用放射线对恶性肿瘤进行治疗的一种方法。用于放疗的放射线包括α、β、γ和X射线，还包括各类医用加速器产生的质子束、中子束及其他重粒子束。这些射线有不同的穿透力，直接或间接作用于脱氧核糖核酸（DNA）分子，杀灭或抑制肿瘤细胞，达到治疗目的。
14什么是常规放疗和适形调强放疗？两种放疗技术有什么不同？放疗技术又可分为常规放疗技术和适形调强放疗技术（精确放疗技术）两种。所谓常规放疗技术主要是指在常规X线模拟机下进行定位的放疗技术。其缺点是照射野形状与肿瘤在立体形状上不完全相符，照射野内包括的正常组织较多，易导致不必要的组织损伤。其优点是设备、技术条件要求较低，操作相对简单。
适形调强放疗技术（精确放疗技术：精确定位、精确设计、精确治疗）是指采用CT模拟机定位等先进技术，通过计算机控制的多叶光栅调节照射野的形状和X射线的强度，使射线高剂量区的分布形状在三维方向上与病变（靶区）形状高度一致，而邻近正常器官接受最小剂量照射的靶向治疗技术。
与常规放疗相比，适形调强放疗（IMRT）能明显提高局部区域控制率和生存率，同时能明显减少对周围正常组织如腮腺、脊髓、脑干等的照射剂量，从而明显减少了放疗后的并发症，如口干、放射性脑脊髓病等，提高了鼻咽癌患者的生活质量。因此，适形调强放射治疗是鼻咽癌的标准治疗方法。Ⅰ期鼻咽癌单纯采用适形调强放射治疗，而Ⅱ～Ⅳ期鼻咽癌需采用适形调强放射治疗+同期化疗。
开展适形调强放射治疗需具备以下条件：（1）摆位精确：需采用头颈肩面膜固定、高清晰CT和MRI或PET-CT；CT扫描体位与放疗保持一致。（2）肿瘤靶区勾画精确：病人放疗前需同时作鼻咽和颈部的CT和MRI扫描，采用CT和MRI图像融合，可以更清楚地了解和勾画肿瘤的范围及正常组织如脑干、脊髓、眼睛及腮腺。医院需具有高分辨率大孔径CT扫描机直接获取数字图像并与三维（3D）治疗计划系统联网，实现高精度的逆向设计。（3）治疗精确：直线加速器上需带有图像引导装置，每次治疗前均进行图像引导和校位。直线加速器上带有全自动内置式多叶光栅和动态楔形板，能灵活地保护正常组织。治疗全过程由网络计算机控制，实现人工智能化治疗。
由于适形调强放疗是一种精度极高的技术，必须要有一整套最先进的放疗设备（包括大孔径CT模拟机、1.5T或3.0T核磁共振扫描、三维治疗计划系统、最先进的直线加速器等）和完整的质量保证措施，才能确保适形调强放疗的准确实施。
15如何进行鼻咽癌治疗后的复查工作治疗疗程结束后，仍需定期门诊跟踪，两年内最少每三个月门诊复查1次，第三年至第五年每半年复查1次，五年以后每年最少复查一次。复查时，医师会为你安排必要的检查，比如EB病毒DNA定量检测、鼻咽部和颈部核磁共振（MRI）检查等。怀疑有复发或转移时还需要做胸部CT、腹部B超、骨ECT或PET-CT等检查。
16六佛山市首家鼻咽癌防治基地——医院医院是顺德首医院，肩负着包括肿瘤防治在内的医疗、预防、教学、科研、康复和社区服务的重任，是国家鼻咽癌早诊早治示范基地。医院目前已拥有现代化的癌症检查治疗设备，如高速螺旋CT3台、核磁共振（MRI）2台、全身骨扫描机（ECT）、PET-CT等。
医院整体搬迁到新院区后将安装美国瓦里安（VARIAN）公司Trilogy新型直线加速器和荷兰Infinity影像引导旋转调强放疗系统各1台、大孔径CT模拟定位机和Eclipse放疗计划系统（TPS）等世界先进放疗设备，能够开展调强适形放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、容积旋转调强（VMAT或RapidArc）、立体定向放疗（俗称X刀、光子刀）等世界最先进的精确放疗技术，使我院迈进了能应医院之列。
新医院并已斥巨资添置了3.0核磁共振和全身PET-CT世界最先进的癌症诊断设备，使我院的癌症诊断水平迈进世界先进水平之列。
医院的肿瘤科是广东省临床重点专科，该科人才、技术力量雄厚。医院强大的综合实力，竭诚为顺德群众提供优质医疗保健服务。
节目预告??2月8-12日春节假期休息
