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医美干货眼袋整形术并发症的防治

?本文作者：杨芒利

摘要

下睑眼袋整复术是眼部常见的一种美容手术，也是容易出现并发症的美容手术之一。近年来，由于下睑眼袋手术广泛开展，加之一些不具备手术条件人员的盲目参与，造成严重并发症甚至丑容、毁容的事例屡有发生，由此引起的医疗纠纷也有增多的趋势，应引起广泛重视。笔者就眼袋整复术并发症的防治进行探讨，旨在提高眼袋整复术的成功率及患者的满意度。

1常见的几种并发症

1.1　下睑外翻

下眼睑外翻是眼袋整形术最多见的并发症。年龄较大者轮匝肌松弛张力下降、手术方案选择肌皮瓣法、术中轮匝肌和皮肤组织去除过多等均可导致下睑外翻。临床中去除轮匝肌和皮肤组织应适度，老年性患者可在分离睑板部轮匝肌时，在外眦角处垂直于睑缘剪除松弛的轮匝肌，用可吸收缝线“8”字形缝合两断端，使肌肉张力加大，将皮肤平铺在创口上，剪除多余的皮肤，用0-6尼龙线间断缝合皮肤。

如术后发现下睑外翻二次手术可选择埋没导引缝合针悬吊的手术方式通过原睑眼袋手术切口，将下睑向外上方悬吊，可以纵向对抗重力作用。较重的下睑外翻加上楔形睑板切除后，缩短下睑横径，使睑球贴附更紧密，可以横向对抗重力作用。

1.2　眶下区凹陷

主要是眶隔脂肪去除过多所致，其次为向外侧拉紧重叠缝合眼轮匝肌的范围过窄，位置居中，使其形成一横向凹陷。应正确判断脂肪去除的量，术中如发现眼睑下方有明显凹陷，可将去除的部分脂肪回植眶隔内，术后才发现下睑区凹陷，可行颗粒脂肪注射充填，或脂肪充填术，从原切口入路，以减少疤痕增生。

1.3　疤痕显露

切口设计远离睑缘、缝线松紧可导致疤痕显露。故术前设计切口线应距下睑缘2mm以内。术中操作时严格按照设计线执行，缝线不宜过紧，术后可采用疤痕贴等措施预防疤痕增生。疤痕明显者应参照面部疤痕治疗，一般于眼袋整复术后3～6月行激光磨削术等手段治疗。

1.4　两侧不对称

下眼睑的两侧不对称是由于患者的两眼的大小不一样，但在手术过程时去除组织的量度却一样，或患者两眼的大小一样但手术过程时两侧眼袋去除的组织和脂肪却不同所导致的；因此在减少下眼睑两侧不对称的并发症出现时，应当在术前校准患受伤者两眼的大小，以及去除组织或脂肪的多少而减少并避免下眼睑两侧不对称的出现。

1.5　血肿

出现血肿和瘀血主要是因为医生在手术过程中止血不彻底或手术后未进行压迫性包扎所致。对小面积血肿和轻度瘀血，患者不必大惊失色，此类血肿和瘀血一般会在术后短期内自行吸收，不治而愈；但对大面积血肿或者球后血肿以及重度瘀血，应立即采取切开探查，找出出血点进行缝合结扎，同时应注意手术切开的选择，避免疤痕形成。

2手术操作的几点把握

2.1　手术方法的选取

医生应根据患者年龄、眼袋成因、眼袋严重程度等多重因素综合考虑手术方案。如对于年龄较轻者，皮肤松弛不太明显、弹性较好，但实际上已有下睑眶隔脂肪膨出者，可采用结膜切口，只需单纯去除多余的眶脂，就可达到比较满意的效果，皮肤无切口瘢痕，不影响外表美观。对于下睑皮肤松弛，眼轮匝肌和眶隔筋膜松弛下垂者，且眶隔内脂肪明显膨出者，采用皮肤切口入路法效果比较好[7]。

2.2　脂肪切除的量

采取合理方法判断患者脂肪球疝出情况，根据实际疝出情况将脂肪合理去除为常用办法。而对于眶隔内疝出的脂肪不严重，但下眶缘的眶鼻沟显著者，则保留眶隔疝出的脂肪球，仅将其脂肪与眶筋膜向下拉移，并固定于下眶缘下方2～4处的骨膜上，如眼轮匝肌肥厚者，则可做部分眼轮匝肌切除[8]。故临床脂肪切除的量应配合根据患者情况而选择的术式。

2.3　皮肤切除的量

眼袋整形术的实质就是对患者眼部多余皮肤组织的物理性切除。切除皮肤宽度的具体方法步骤如下：

第一

手术前将患者下眼睑外侧皮肤夹起来仔细观察皱纹消失的具体状况，以龙胆紫或美篮预先划出切除范围；

第二

手术过程中将患者的下眼睑皮肤展平，让患者最大程度开合口腔，仔细观察皮肤边缘和切除边缘的精确宽度；

第三

不断告知患者用力睁眼并呈向上仰视状，以准确判断患者拟切除区域；第四，用力按压患者的上眼睑，以便使眼球向上将下眼睑抬起，观察下睑皮瓣创缘在无张力情况下覆盖创缘的宽度。

3结语

尽管眼袋整形术可能会出现诸如下眼睑外翻、眶下区凹陷、下睑疤痕显露、两侧切除不一致、血肿和瘀血、复视、睫毛脱落、眼部感染症状、外眦裂变小等并发症，但眼袋整形术的并发症完全可以通过医生术前、术中和术后的有效预防措施来加以避免。当然，针对此类并发症的防治工作，医生还应当本着防胜于治的理念。

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