病例报告累及眼睑的过敏性紫癜一例

累及眼睑的过敏性紫癜一例

兰婷，周村建，黄慧，尹锐

作者单位：重庆，医院皮肤科

作者简介：兰婷，女，在读研究生

过敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinpurpura，HSP）是一种常见血管炎症性皮肤病，紫癜好发于双下肢，临床累及眼睑者较为罕见，现将近期本科诊断的例累及双眼睑的HSP报告如下。

临床资料

患者，男，16岁。因全身反复出现瘀点、瘀斑20d，伴腹痛、关节痛周，于年月5日就诊。20d前，无明显诱因患者双下肢出现针尖至黄豆大小瘀点、瘀斑，对称分布，稍高出于皮面，压之不退色；体温正常，轻微咽痛，无腹痛、关节痛、肌肉痛等。医院按过敏性紫癜给予葡萄糖酸钙注射液、地塞米松磷酸钠注射液、盐酸异丙嗪注射液等药物治疗（具体用量不详），治疗10d后皮损逐渐消退，但仍反复出现新发皮损，渐蔓延至臀部、躯干及双上肢。周前出现全身多处大关节疼痛、无肿胀，伴阵发性脐周及上腹隐痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无黑便、血尿、腹泻等。

查体：上腭及咽后壁可见针尖至绿豆大小瘀点、瘀斑。全腹压痛，无反跳痛；四肢关节压痛明显，四肢肌肉压痛明显。

皮肤科检查

实验室及辅助检查

白细胞计数32.43×/L[正常值(4～10)×/L]、中性粒细胞计数8.80×/L[(1.8～6.3)×/L]、中性粒细胞百分比88.9%（50%～70%），尿蛋白（±）、尿隐血（3+），粪便潜血实验（＋），降钙素原1.01ng/ml（0～0.05ng/ml），24h尿蛋白定量mg（10～mg）。自身抗体谱5项+ANA阴性，血清蛋白电泳无异常，肝、肾功能无异常，免疫球蛋白正常，凝血功能正常。计算机断层扫描（CT）：右上肺少许渗出，腹部未见明显异常。双肾及膀胱超声多谱勒未见异常。胃镜检查：十二指肠降段炎症伴血泡形成（图2）。

组织病理

右足背皮损组织病理检：真皮浅层血管周围散在淋巴细胞、组织细胞和嗜酸粒细胞浸润，伴红细胞外溢（图3）。

诊断及治疗

诊断：HSP（混合型）。

治疗：入院后流质饮食，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg、维生素C注射液1g、10%葡萄糖酸钙注射液2g、注射用奥美拉唑钠40mg、盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg每日1次静脉滴注，双嘧达莫片25mg每日3次口服。治疗3d后，患者出现肉眼血尿，伴呕吐胆汁样物质2次，总量约50ml，无呕血；考虑上述治疗效果欠佳，加用人免疫球蛋白/PHg每日1次静脉滴注，连续5d。免疫球蛋白治疗后第2天起，患者病情逐渐平稳，腹痛、关节痛、肌肉疼痛明显缓解，未再出现肉眼血尿及恶心、呕吐症状，皮肤紫癜样改变逐渐消退。共治疗13d后，患者腹痛、关节疼痛、肌肉疼痛症状完全消失，皮损逐渐消退，无新发。复查血常规各项均正常。醋酸泼尼松片40mg每日1次口服，带药出院。嘱其定期复查尿、粪常规，醋酸泼尼松片每半月减10mg，直至停药。电话随访，患者至今无复发。

HSP是一种常见的血管炎症性疾病，多见于儿童和青少年，国外有报道平均好发年龄为7±3岁，男性多于女性。具体病因可能与感染有关，包括病毒、细菌和支原体等感染；发病机制可能有免疫球蛋白IgA、肿瘤坏死因子（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）及白细胞介素等的参与。临床除皮损外常伴有关节、肾脏、消化道及其他脏器损害。

DOI：0./sypfbxzz.-.

实用皮肤病学杂志，,11（1）：46-48

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