您的当前位置：眼睑缺损 > 治疗医院 > 呼和浩特市第一医院医疗美容科病例分享
呼和浩特市第一医院医疗美容科病例分享
整形美容科近期接诊一例重度瘢痕性眼睑外翻患者，该患者男性，45岁，因右眼睑外伤伴睑裂重度闭合不全3个月，前来我院我科进行治疗。患者3个月前因车祸外伤后未及时诊治，出现右侧上眼睑瘢痕性挛缩致使睑裂重度闭合不全，上眼睑外翻严重，暴露处结膜高度肥厚增生。查体见右侧上眼睑瘢痕，上睑外翻，睑缘上方与眉弓部粘连，上睑皮肤大面积缺损，眉毛中、外侧缺失，睑结膜外露、充血且增生性肥厚。
瘢痕性睑外翻为临床较为多见的后天性睑外翻性疾病，常见原因有创伤、感染、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、眶骨髓炎及眼睑美容手术并发症等。若不及时治疗，可并发暴露性角膜炎、角膜白斑及穿孔等并发症，严重时损害视力，甚至造成失明。眼睑长期外翻，亦可出现结膜充血肥厚、角化、睑板变形等。治疗以手术治疗为主要手段，进行松解瘢痕、植皮或皮瓣修复创面，改善眼睑外翻。而关于修复瘢痕时的皮瓣选取及皮瓣移植，也应慎重考虑。
首先，局部皮瓣是利用皮肤组织的松动性，在一定条件下，重新安排其位置，以达到修复缺损的目的。其适应征如：1.皮肤缺损不能直接缝合或在颜面及关节部位，勉强缝合影响功能与外形；2.疤痕挛缩影响功能与外形；3.创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露；4.器官的再造；5.供给营养。
其次是局部皮瓣手术中的注意事项：应依据缺损的大小、形状和位置，在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线，力求避免形成新的明显畸形。切开皮肤后将皮下组织做锐性分离。操作要轻柔，勿损伤其下的重要神经血管。皮瓣要求薄厚均匀，不可挤压折叠。术中就应注意皮瓣的活力。若肤色红润，远端边缘有出血，轻压皮瓣充血反应良好，证明活力好；如皮瓣远端苍白，边缘不出血，说明动脉供血不足或血管痉挛，可用温盐水湿敷，数分钟后，颜色好转才可以转移。皮瓣上不易有疤痕，以免影响血运。
鉴于患者右眼睑外伤后3个月，上睑皮肤缺损面积大，瘢痕挛缩严重，睑缘外翻接近眶缘，持续时间较长，未得到及时有效的治疗，右眼睑结膜已出现慢性充血肥厚增生等改变，需尽快给予纠正睑外翻，以期恢复正常结构及功能。
我科接诊该患者后，完善相关术前检查，充分的术前准备，结合患者个体情况，精心设计，最终确定手术方案，选取颞部带蒂皮瓣修复右上睑缺损，选取颞部皮瓣的原因有：1.局部带蒂皮瓣血供好，易于成活；2.颞部皮肤颜色薄厚等与上睑接近，术后形态改善良好；3.不用额外去皮，不造成其他部位额外伤口。根据以上设计，给予行“右上睑瘢痕松解+颞部双叶皮瓣转移修复术”，术中切除瘢痕，松解右侧上睑粘连，探查上睑提肌结构功能正常，睑板无损伤，之后按右侧上睑皮肤缺损范围设计颞部双叶带蒂皮瓣进行修复，手术过程顺利，解除了上睑瘢痕挛缩，并修复了上睑皮肤缺损，恢复了眼睑正常的结构及功能，术后十天拆线，皮瓣成活良好，切口一期愈合，患眼睁闭眼功能正常。术后随访3个月，睁闭眼功能正常，上睑结膜肿胀消退，患者无自觉不适症状。
该患者因车祸外伤导致上睑皮肤组织缺损，未得到及时有效的治疗，病情进展成为重度瘢痕性睑外翻，导致上睑结构功能明显异常，对患者正常生活工作及社交造成了极大的影响。我科根据患者的具体情况，以最小的副损伤，最好的术后效果为原则，设计了适合患者的治疗方案，通过细致精湛的手术操作，为患者解除了病痛，得到了患者的认可和好评。
