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早期正确诊治眼睑肿瘤至关重要一例眼睑
王海医院
马建民首都医科医院
马建民医师，博士后，研究生导师，就职于首都医科医院眼科中心。目前兼任中华医学会眼科分会秘书及其青年委员会副主任委员、中国中西医结合会眼科专业委员会委员及其眼肿瘤协作组组长、中国医师协会眼科医师分会委员等。
基底细胞癌（basalcellcarcinoma，BCC）通常发生于暴露日光的皮肤，是最常见的皮肤肿瘤，也是眼睑最常见的恶性肿瘤，占眼睑恶性上皮病变的80%左右。早期正确规范化诊治BCC直接关系到患者的愈后及生存质量。
病例报道男性患者，67岁，主因“发现右眼下睑及泪囊区皮肤肿物生长2.5年”入院。患者自述2.5年前，下睑内眦部肿物生长，无疼痛，医院就诊，医院诊断为右下睑皮肤“瘊子”，未予治疗，后肿物逐渐长大，并出现皮肤破损。近来肿物明显增大，故来就诊。患者既往体健，否认其他眼病，否认结核、梅毒、肝炎等其他病史。眼部检查：视力右眼0.5左眼1.0眼压右眼16mmHg左眼12mmHg。右眼下睑内1/3皮肤隆起，肿瘤累及泪囊区及内眦部皮肤，肿物表面略呈色黑，质地较硬，活动度较差，无触痛（图1）。右眼角膜透明，KP（-），前房中深，Tyn（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体透明，眼底可见视盘界清，色淡红，C/D约0.3，血管走形好，黄斑中心凹反光存在。左眼检查未见异常。眼眶CT和MRI扫描结果：右眼睑及泪囊区被肿瘤累及（图2，图3）。鼻内窥镜检查：右中鼻道外前方可见鼻黏膜隆起，色略白，质硬（图4）。耳后、颈部、腹膜后淋巴结及肝胆脾胰等未见转移。
图1.患者术前外观照
图2.患者术前CT扫描图片
图3.患者术前MRI扫描图片
图4.患者术前鼻内窥镜检查图片
患者入院后完善相关检查，全麻下行右下睑及泪囊区皮肤肿物切除术+泪囊摘除+鼻黏膜肿物切除+硬腭黏膜移植+额部皮瓣转位术。手术经过：全麻成功后常规消毒铺巾；距肿物周边5mm做切口切除肿物，术中病理组织学检测结果显示右下睑基底细胞癌。术中见肿物累及右眼内眦区组织和右眼泪囊及泪囊窝骨膜，将肿物切除干净，并将右侧泪囊摘除；然后请耳鼻喉科医生将鼻腔内黏膜肿物切除，取硬腭黏膜，行右下睑睑板修补，额部皮瓣转位行下睑及内眦区皮肤缺损修补。手术后术眼局部滴用妥布霉素地塞米松眼药。患者术后恢复良好。随访至今未见复发。
讨论眼睑基底细胞癌（basalcellcarcinoma，BCC）是一种常见的发生于眼睑的恶性肿瘤，一般恶性程度较低，多见于中老年人，偶尔也可以发生于青年人。
根据BCC病变形态不同，临床可以分为结节溃疡型、色素性、硬斑或硬化型、表浅型等。BCC的病理组织学表现为基底细胞癌都是向下生长，含有一致性基底样细胞，核圆形至卵圆形，染色质深染，核仁不明显；核分裂象不多见，偶见核分裂象或个别瘤细胞坏死。位于真皮浅层或伴有深层浸润，浅层者可见与基底层细胞相连接。
BCC需要与鳞状细胞癌、睑板腺癌、黑色素瘤、毛母质癌、汗腺腺瘤等眼睑肿瘤进行鉴别。临床上，如果BCC改变较为典型，仅凭其外观一般即可诊断，否则，只有借助于病理组织学检查结果方可确诊。
BCC的治疗方法较多，包括手术切除，放射治疗，冷冻疗法，光化学治疗等，临床最常用的治疗方法首选手术切除。
对于体积较小的BCC，早期手术彻底切除，一般效果良好。对于体积较大，尤其有眼睑外组织，例如眶内组织、泪囊、鼻腔等侵犯的基底细胞癌，手术后复发率较高，有时为了减少其复发率，可以术后适当给予放射治疗。
本例患者由于肿物仅影响外观，患者本人又不痛不痒，故患者自己未加重视；另外，由于有些医师对此病认识不足，这些原因导致此例患者未能在早期得到正确诊治，使得肿物逐渐增大，不仅累及眼睑，同时也累及内眦区、泪囊及中鼻道等组织结构；也使得患者失去了最佳的手术时期，同时使手术切除范围被迫变大，增加了手术难度和风险。
本例患者诊疗经过提示，早期发现早期诊断在BCC诊治过程中极为重要，这不仅可以提高手术成功率，提升患者的生存质量，而且可以减轻患者的痛苦和手术相关损伤，降低手术后复发率，同时也可以降低患者的医疗费，达到事半功倍的效果。为了达到上述目的，这就要求我们医务人员应该加强对本病的认识，同时也希望通过科普宣传活动，使患者尽可能了解本病的一些相关知识，最终希望通过医患共同努力，尽可能使BCC患者得到早期正确诊治，改善患者的预后。
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