警惕眼睑下垂

　　大街小巷随处可见“眼皮睁不开之人”，多指没睡醒之人，而真正眼皮睁不开的人在医学上称之为“眼睑下垂”，长至80多岁的老人，幼至几岁的儿童。 　　什么是眼睑下垂？即上睑下垂，表现为上眼睑部分或完全不能抬起，致上眼睑下缘遮盖角膜上缘过多，从而使病眼眼裂显得较正常眼裂小。

　　近几日，医院神经内科先后来了三个眼睑下垂患者，两个单纯眼睑下垂，一个眼睑下垂伴内收障碍。经过各项筛查，一个诊断为颅内动脉瘤压迫至眼睑下垂；一个诊断为重症肌无力至眼睑下垂，一个诊断为糖尿病微血管病变至眼睑下垂。

下面分别讲讲三个患者情况：1）第一个患者，老年女性，68岁，因“突起右眼睑下垂1周”就诊，既往有高血压病病史几十年，未服药，最高血压达/90mmHg，查体：右眼睑下垂伴内收不能，瞳孔散大伴内眦部疼痛，行头颅CTA提示：动脉瘤压迫动眼神经。诊断：动脉瘤压迫动眼神经至右眼睑下垂明确，建议手术治疗，患者签字拒绝，经消肿、活血化瘀、营养神经等治疗，患者症状改善不明显，10天后签字出院。出院后1月随访，患者因颅内动脉瘤破裂出血死亡。2）第二个患者，中年男性，46岁，因“渐进性右眼睑下垂10余天”就诊，既往否认任何病史，查体：右眼睑下垂，瞳孔光反射正常，表现为右眼睑下垂早晨轻，晚上重，疲劳时加重，休息后减轻，新斯的明注射30分钟后明显好转，诊断“重症肌无力（眼肌型）”明确，经胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯的明）治疗后患者病情改善出院，建议长期随访。3）第三个患者，老年女性，60岁，因“突起眼睑下垂20余天”就诊，既往有糖尿病病史20余年，血糖最高达20mmol/l，查体：右眼睑下垂，瞳孔光反射正常，四肢末端有感觉异常，神经肌电图有神经性传导速度减慢，诊断：糖尿病微血管病变至眼睑下垂，经控制血糖。活血化瘀、营养神经及对症处理后患者眼睑下垂逐步改善，建议3个月后随诊。 　　眼睑下垂病因非常多，涉及神经科、眼科、内分泌科。其中发生于儿童的眼睑下垂主要原因包括先天性单纯性眼睑下垂、下颌瞬目综合征、重症肌无力、外伤等原因，发生于成人的眼睑下垂主要原因包括重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂；发生于老年人的眼睑下垂主要原因包括老年眼睑膜退行性变、重症肌无力、脑梗死后睑下垂、糖尿病动眼神经麻痹等。 　　三例皆为眼睑下垂，但是颅内动脉瘤压迫动眼神经所致眼睑下垂，发病率低却是最应该得到重视及及时诊治的致死性疾病。 　　若您“眼皮睁不开了”请及时就医。神经内科咨询







































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