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惟视讲堂COS2016陈伟蓉教授
对于婴幼儿，眼部结构、视觉功能均处于发育的关键期，在这个关键时期解决患儿的眼部疾患对之后视功能的形成起至关重要的作用。先天性白内障占婴幼儿致盲疾病的50%，其发病率约为0.03%，2/3为双眼发病，陈伟蓉教授和我们分享了她对于先天性白内障手术治疗原则的见解，还详细解读了利用晶体蛋白再生解决先白的最新研究进展。
切口的构筑由于婴幼儿眼球壁较软，选择巩膜隧道切口不仅操作方便，由于球结膜和眼睑的保护，自闭性也更强，出现漏水的几率小；对于12岁以上的儿童，则可以选用透明角膜切口。
撕囊技巧前囊膜延伸性好、弹性好、玻璃体压力较高，导致为先白患儿撕囊时易向周边撕裂，很难控制囊的大小。陈伟蓉教授根据自己的经验提出以下两个撕囊技巧：
1.充分散大瞳孔，并用足量的粘弹剂压平前囊；
2.开口一定要小，撕囊时保证牵拉力、剪切力合力的向心性。
撕囊大小中山眼科中心做的一项随机对照试验表明，相较于撕囊口3.0-3.9mm和5.0-5.9mm组，撕囊口4.0-4.9mm组术后视轴区浑浊程度最小，前囊口机化收缩，后囊口扩大均不明显。
后囊膜的处理对于后囊膜是否需要做PCCC（后囊连续环形撕囊）国际上存有争议，但有学者推荐，2岁以下婴幼儿应做PCCC联合前部玻璃体切割，2岁-6岁儿童仅做PCCC即可，6岁以上儿童后囊则无需处理。
切口的密闭为了防止术后浅前房、青光眼，陈伟蓉教授推荐巩膜隧道切口应缝合，透明角膜切口水密即可。
人工晶体植入时期对于I期植入，推荐囊袋内植入；对于II期植入，如果前囊口构筑较好则也可以植入囊袋内，倘若I期撕囊较大，则可以选择睫状沟植入。
研究新进展——晶体蛋白再生治疗先白目前对于小于6岁的先白儿童，我们通常采取一下手术方式：前囊口撕开6mm，吸出浑浊的晶状体皮质，后囊口撕开4mm（如图1），术后前囊口机化收缩，晶体蛋白再生形成多纳圈样，II期植入晶体时电热射频技术打开多纳圈，植入IOL。
图1目前先天性白内障手术模式图
正是利用此种晶体蛋白再生的原理，刘奕志教授及其团队创建了一种超微创手术方式。（哇！晶状体重生！）于周边撕开1.0-1.5mm的前囊口，抽吸浑浊的皮质，切忌不能抛光，以保留足够的内源性干细胞，让我们期待一下术后的效果吧！
我们看到术后3个月时，周边前囊口位置对应的晶体蛋白再生，6月时可以看到完整晶状体的轮廓，此时眼底清晰可见（如图2），后发障（PCO）的风险低于其他所有传统手术方式。直到术后3年才出现晶体再次浑浊。
图2新方法超微创先天性白内障手术后6个月再生晶状体，眼底清晰可见。
先天性白内障是婴幼儿较为常见的眼病，但其发病机制、治疗方法在国际上并没有得到共识，陈伟蓉教授和刘奕志教授为我们提供了全新的见解和思路，只有不断地尝试新方法，才可以将先天性白内障真正攻克。
附录---