眼睑长包块，是肿么了

近几天门诊连续看到了几个长霰（xian）粒肿的患者，有部分人双眼长满了包块，

查阅了些文献，总结如下：

发病原因

学龄前的霰粒肿患儿多是睡眠欠佳、抵抗力较差的幼儿；

学龄期的霰粒肿患儿多是看书、写作业及打电脑游戏持续时间较长的儿童；

而18～45岁年龄霰粒肿患者主要是睑板腺分泌比较旺盛的成年人，多为用眼过度；

45岁以上霰粒肿患者多数是劳累、失眠，偶有使用电脑过多者。

发病机制

由于用眼时间过长、眼睛疲劳，使得眨眼次数减少，泪液滋润眼球及眼睑次数明显减少，致使外眼暴露在含有致病微生物的环境中，导致眼球胀痛、眼睑疲劳、眼睑血运不畅，致睑板腺导管排泄不畅，而霰粒肿最根本的病因是睑板腺排泄管阻塞，使腺体内分泌物潴留，刺激管壁形成睑板腺慢性炎性肉芽肿。

症状与体征

一般并无明显症状，无疼痛；有时仅有沉重感，可因有肿块压迫引起暂时性散光，或肿块压迫眼球而引起异物感。

眼睑皮下可触及一至数个大小不等的圆形肿块，小至米粒、绿豆，大至黄豆、樱桃，表面光滑，不与皮肤粘连，边缘清楚，无触痛。翻转眼睑在肿块在结膜面，可见紫红色或灰红色局限隆。

治疗方式

局部热敷按摩

注药（曲安奈德注射液或者泼尼松龙注射液）

霰粒肿切除术

注：以手术治疗为主，小霰粒肿者，可以先予热敷，不配合手术或者无法接受手术者可以注药治疗，

手术方法

患者取平卧位，（若遇不合作患儿用大单将肩部以下全部包裹住，由助手扶住头部）。行结膜囊表面麻醉后，用碘伏棉签消毒术野，皮下和结膜下浸润麻醉。用睑板腺囊肿夹夹住眼睑患霰粒肿的部位，翻转眼睑暴露囊肿结膜面，用手术刀在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，刮匙彻底刮除囊肿内容物，左手用镊子夹住囊壁稍向上提起，右手持弯剪沿镊端提起的囊壁一剪刺破，再沿囊壁向四周分离，将整个囊壁彻底分离并完整摘除。动作要轻柔，在分离时勿损伤及睑板和睑结膜，术后创口不用缝合。

手术时机的选择

(1)初期：睑板腺囊肿直径小于3mm，仔细触摸才能发现者，此时不宜手术，由于术中局部麻醉，眼睑肿胀，小的囊肿寻找困难，易引起手术失败。对于此类患者可选择囊内注射糖皮质激素类药物治疗。如果睑板腺囊肿直径大于3mm，一旦发现及时手术，此时为最佳手术时机。因囊壁薄，无肉芽组织增生，刮匙稍用力刮除即可破坏囊壁，手术时间短，不易复发。

(2)肉芽形成期：囊肿未破溃，刮除内容物的同时分离和剥离肉芽组织和囊壁，直到清楚暴露睑板，将其完整摘除，否则术后将出现硬结或复发等并发症。如囊肿贴近皮肤，且皮肤已变薄或有波动感或甚至已破溃，则用尖刀在破溃处作与睑缘平行的切口(尽量靠近睫毛根部以减轻瘢痕)。用刮匙将周围的肉芽组织连同囊内胶冻样物质彻底清除，不需缝合，伤口能自行愈合。

(3)急性感染期：应用抗生素药物控制炎症，不宜立即手术切除。待炎症局限后再行手术治疗。(4)晚期：皮肤暗红、菲薄，皮肤易破溃，皮肤切口需缝合，术后易形成瘢痕或发生感染。

手术时机的重要性

睑板腺囊肿手术虽然是眼科门诊最简单的手术之一，但是手术时机选择不合适，会增加患者痛苦，并易造成手术失败或并发症的发生。手术过早，囊肿太小，局部麻醉后眼睑、肿胀，寻找困难，切开后不能发现真正的囊肿。手术过晚，囊肿易合并感染，既增加了患者的痛苦，影响工作和学习；又由于反复的炎性刺激，肉芽组织不断增生，囊壁增厚，增加了手术难度，延长了手术时间，且易出现囊壁摘除不完整而有残留，易复发，需再次手术。如果皮肤破溃、切口感染较易形成眼睑皮肤瘢痕，睑缘部位破溃瘢痕挛缩则出现倒睫现象

注药方法

采用皮质类固醇激素醋酸曲安奈德：皮肤局部消毒，铺洞巾。使用lml注射器抽取醋酸曲安奈德溶解液0.5ml（溶解液为曲安奈德(40mg／m1)0.3~0.5ml+2％利多卡因0.2ml），于局部病变区皮下注射，后用无菌纱布按压注射部位5分钟。涂眼膏包扎

手术并发症

1、小睑板腺囊肿术中寻找困难切除不干净：由于术中麻醉，眼睑肿胀，小的睑板腺囊肿寻找起来变得非常困难。术后复诊时眼睑肿胀消退，小的霰粒肿依然存在。

应对措施：所以对于微小的睑板腺囊肿，在麻醉前要根据睑缘、睫毛来确定睑板腺囊肿的位置；麻醉后必须用手仔细触摸、按捏，反复确定睑板腺囊肿的位置，确定清楚后再上睑板腺囊肿夹及做切口，就不会遗漏；再者可以术前在囊肿位置涂亚甲蓝；或者再小的囊肿可放弃手术，通过热敷或者于囊肿旁注射皮质类固醇，促进囊肿消失。

2、术后皮下遗留硬结：为术中较厚的囊皮未完整摘除，囊皮残留过多所致

应对措施：术中刮除内容物和摘除囊壁后，应将手指放在睑皮肤与睑结膜间按摩触诊，检查有无硬结存在，以免遗漏肥厚的囊壁，如有硬结应手术切除干净。如为睑腺囊肿的内容物清除不彻底或囊壁摘除不完整而有残留，常易复发，需再次手术摘除。

3、多发性睑板腺囊肿的处理：术前反复看清睑板腺囊肿的数目和范围，选择合适的睑板腺夹。有些多发睑板腺囊肿，睑板腺囊肿夹无法将肿块全部夹住。

应对措施：可松开睑板腺夹用手指反复按捏睑板，看是否还有包块残留，如有则继续检查、刮除，直至睑板平整为止。对于多发性睑板腺囊肿，一次手术治疗有困难时，应向患者及家属解释清楚，分次进行手术治疗。

4、出血：睑板腺囊肿手术一般不需缝合，因此手术切口必须压迫止血，观察15min左右。

应对措施：注意术前进行血常规检查，以排除血液病等；对于服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的患者，至少停药1周后方可手术；女性患者要避开月经期；手术中切口不宜过深，用剪刀分离和剪除囊壁时要仔细小心，以免损伤睑缘动脉弓而导致严重出血。若出血较大不能压迫止血时，可行伤口两端缝合。

5、皮肤穿破：睑结膜切口在分离囊肿底部时，由于较深，常将睑皮肤剪破。

应对措施：术前充分评估霰粒肿的形态及其与周围组织的关系，一旦皮肤穿破应缝合修补，但也不免形成局部瘢痕。

6、切口感染：术后几天内，切口处红痛、肿胀，结膜囊出现大量脓性分泌物。

应对措施：手术中注意无菌操作；术后常规应用抗生素；出现感染迹象时，及时改用或加用对症抗生素，必要时全身用口服或静脉给药。

7、睑缘变形：对于近睑缘的睑板腺囊肿当在睑结膜面作垂直睑缘切口时，常损伤睑缘后唇和前唇，造成睑缘切迹或损伤睫毛根部形成倒睫。

应对措施：对于睑缘睑板腺囊肿，如果它的位置在睑板下沟附近或在睑板腺开口处，应作睑缘间灰线切口，然后刮除深层的内容物。

8、囊肿靠近泪小管：囊肿靠近泪小管的情况不为少见。

应对措施：用泪道探针插入上下泪小管作标志，然后再作切口,以避免误伤泪小管。

鉴别诊断

1、睑板腺癌

睑板腺癌发病年龄13-87岁，平均55岁，女性稍多于男性。好发于上睑，病程短的6个月，长可达12年。早期大多数睑板腺癌为较小，质地较硬的结节，与皮肤无粘连，类似于霰粒肿，经常复发。有些患者最初表现为顽固性的单侧结膜炎、睑缘炎、睑腺炎和睑结膜炎，对任何抗生素治疗都无反应，称为伪装综合征。这是由于睑板腺癌细胞侵犯上面的上皮，形成单一或是多个小的癌细胞巢，叫变形性骨炎样的侵犯;或癌细胞代替整个全层上皮，称上皮内癌。上皮内的癌细胞不但可以侵犯眼睑，而且可以侵犯结膜和角膜上皮。在结膜炎、角膜炎、睑缘溃疡和痂壳形成数月或是多年后，睑板腺癌的临床症状体征才明显地暴露出来。早期睑板腺癌多局限在睑板腺内，与皮肤无粘连、睑结膜无侵润、睑缘无溃疡者，可以只做肿瘤和局部眼睑切除，一般手术切除线应超过肿瘤边缘5-10mm。

2、麦粒肿

麦粒肿又称针眼、睑腺炎，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。麦粒肿分为内麦粒肿和外麦粒肿两型：

a.外麦粒肿

为Zeis腺（蔡氏腺）的急性化脓性炎症，初起睑缘部呈局限性充血肿胀，2～3日后形成硬结，胀疼和压痛明显，以后硬结逐渐软化，在睫毛根部形成黄色脓疱，穿破排脓迅速。重症病例可有畏寒、发烧等全身症状。

b.内麦粒肿

为睑板腺的急性化脓性炎症，其临床症状不如外麦粒肿来得猛烈，因为处于发炎状态的睑板腺被牢固的睑板组织所包围，在充血的睑结膜表面常隐约露出黄色脓块，可能自行穿破排脓于结膜囊内，睑板腺开口处可有轻度隆起，充血，亦可沿睑腺管通排出脓液，少数亦有从皮肤而穿破排脓，如果睑板未能穿破，同时致病的毒性又强烈，则炎症扩大，侵犯整个睑板组织，形成眼睑脓肿。

1陈礼云，张琳，李惠英.霰粒肿的诱因分析与干预效果，医学理论与实践，23（06）-崔东；宋丽芳，霰粒肿手术并发症及应对措施分析，实用医技杂志，17(12):-尹玉，周朋义，睑板腺囊肿手术时机的选择中华眼外伤职业眼病杂志，34（03）:-田虹；徐瑶等，剪法剔除霰粒肿囊壁的临床研究，齐齐哈尔医学院学报，34（09）:

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6郭淑玲,乔志燕，睑板腺癌误诊霰粒肿1例，承德医学院学报，，28（2）:

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