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协和骨科晨读会nbsp全膝关节置换术
全膝关节置换术（TKA）骨缺损的处理
主讲人：金今教授
时间：年12月24日7：00-7：30
地点：外科楼8层会议室
欢迎感兴趣的各位骨科同道参加！
医院骨科晨读会，无论是酷暑还是寒冬，我们坚持在周四清晨7点-7点半进行学术交流。我们学习的动力来自于一种责任感。
Ifyoudon’tknowsomething,youmayhurtyourpatients.（恶疾难除常有恨，冰心易负愧无知）
责任编辑余可谊
讲师简介
金今教授主任医师
出诊信息：
周二、五上午，普通门诊。
周二下午，特需门诊。
技术专长各种骨关节疾病（骨关节炎类风湿关节炎股骨头坏死强直性脊柱炎等），四肢畸形，肢体肿瘤，骨质疏松等疾病的诊治
金今，年始就职于医院外科，历经骨科住院医师、总住院医师、主治医师、副主任医师等，长期工作于临床一线，积累了较丰富的骨科疾病的诊治经验，尤其擅长于膝、髋人工关节的置换及腰椎疾病的诊治及手术。经历-医院外科、骨科住院医师主治医师-.4日本冈山医科大学矫形外科访问学者-医院骨科副教授至今医院骨科教授获奖“Steffee手术治疗脊柱滑脱、椎管狭窄等脊柱疾病的治疗应用研究”，国家教育委员会三等奖，年3月31日（第4完成人，证书号96-）《特发性脊柱侧凸的系列研究及临床应用》获北京市科学技术二等奖（年2月）（医-2--01）《特发性脊柱侧凸的系列研究及临床应用》获国家科技进步二等奖，邱贵兴、翁习生、仉建国、王以朋、沈建雄、叶启彬、李书纲、吴志宏、林进、田野、金今、赵宏，年1月（-J--2-06-R01）
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TKA骨缺损处理的一般问题：
全膝置换术中对骨缺损的处理一直是一个巨大的挑战，尤其是大块骨缺损。在初次TKA骨缺损中，自体骨移植技术是最好的治疗。翻修术常选择最大的问题不是重建丢失的骨，而是固定。
全膝关节翻修术时经常遇到骨缺损的情况，导致骨缺损的因素很多，包括松动假体的沉降、应力遮挡效应、假体周围骨溶解和坏死，以及感染等。全膝置换翻修术的目的在于尽量保留患膝骨量、纠正冠状面和矢状面的对线、恢复患膝屈-伸活动的平衡、改善韧带的稳定性和获得假体-骨界面的稳定性等。目前可选择的骨缺损处理方法包括骨水泥螺钉重建、假体垫块重建、同种异体骨打压植骨或结构性重建以及干骺端袖套和锥形补块等，需根据股骨和胫骨骨缺损的大小和位置进行选择。
骨缺损分类：
已有多种针对骨缺损的分型系统，但骨缺损的范围、形态和体积均有待术中取出假体后方能最终确定。骨缺损可被简单地分为包容性和非包容性骨缺损。包容性骨缺损周围仍有完整的骨皮质进行包绕，翻修时可通过颗粒骨植骨或骨水泥螺钉进行填充。而非包容性骨缺损周围的骨皮质部分或全部丧失，通常需要通过组配式假体垫块、结构性植骨或干骺端金属袖套或锥形补块进行重建。
安德森骨科研究学会的分类方法（AORI）是被广范应用的一种骨缺损分类系统，可用于对全膝置换翻修中骨缺损的评估。I型的骨缺损较轻微，干骺端保持完整；假若此类病例的骨量维持良好，翻修时可选用初次置换型的假体；然而，若病例的骨质不佳无法支撑初次置换型的组件则可选用骨水泥式短型固定柄，藉以增加稳定性。II型的缺损程度较I型严重，通常呈现干骺端中心或周围的骨结构缺损；假若骨缺损的范围超过10mm，则必须使用PMMA骨水泥进行填补。III型是干骺端缺损最为严重的类型，甚至于完全失去周围的皮质骨，通常需要以限制型人工膝关节进行翻修。
小范围骨缺损的处理：
一般而言，胫骨与股骨关节处的小范围骨缺损(范围：5-10mm)可使用异体骨、自体骨、PMMA骨水泥、金属衬垫处置。
大于10mm的骨缺损处理：
当骨缺损大于10mm时，PMMA骨水泥便不适合做为结构的填充物；此种状况大多会使用假体衬垫以填补缺损。
大规模骨缺损的处理：
在翻修术中处理更大规模的骨缺损是一件复杂的工作，需要特殊的重建技术。对于年轻患者而言，尽可能保留骨量是医师所考虑的重点，然而大规模的结构性植骨却可能有畸形骨融合、骨不连、以及后续骨塌陷的风险。在此类状况下，应选择长固定柄的方式作为重建的支撑和自体植骨的保护。
对缺损面积过大而无法使用假体垫块的AORIII型和AORIIII型骨缺损病例，可考虑进行结构性同种异体骨重建。
股骨和胫骨侧的包容性腔隙性骨缺损和腔隙性-节段性干骺端骨缺损均可采用干骺端袖套或多孔表面锥形补块进行重建。
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