患儿皮疹眼睑浮肿颈部淋巴结肿大,你的

病例回顾

患儿，男，3岁，因「皮疹6天，眼睑浮肿4天」入院。入院前当地就诊，予药膏（具体名量不详）治疗，皮疹较前好转，近4d出现双侧眼睑浮肿，以「皮疹、眼睑浮肿原因待查」收入院。

查体：T：37.5℃，神清，精神稍差，双侧瞳孔等大等圆，双侧眼睑浮肿，咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，且伴有白色分泌物，双侧颈部及枕部可扪及多个淋巴结，约1.5x1.5cm大小，质软，无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未扪及包块，神经系统（-）。

入院诊断：皮疹、眼睑浮肿原因待查？

辅助检查：WBC：18x/L，Hb：g/L，PLT：x/L，中性粒细胞百分率21.40%，尿常规：尿潜血1+，白细胞1+，蛋白质-，支原体（+），ESR：38，CRP：3.3，EB病毒核酸检测（+），异形淋巴细胞＞18%。

修正诊断：传染性单核细胞增多症

1.为什么传单会出现眼睑浮肿？

一般认为是由于颈部淋巴结肿大，进一步压迫静脉，静脉回流障碍所致。个别眼睑浮肿的患儿可能与EBV感染，B淋巴细胞后引起的肾小管-间质免疫损伤，合并轻微的间质性肾炎有关，临床浮肿多为轻度。

2.传单与类传单之间的区别是什么？

传单与类传单的区别在于，病因不同，但症状相似。

传单，主要由EBV引起的全身性疾病，易导致全身多组织和系统受影响，临床表现具有多样性；而类传单，是由支原体、衣原体、巨细胞病毒、腺病毒等引起，且临床症状与传单相似。

3.传单的诊断标准是什么？

（1）临床诊断病例

满足下列I中任意3项及II中第4条（外周血异型淋巴细胞比例≥10%）。

（2）实验室确诊病例

满足下列I中任意3项及II中第1～3条中任意1条。

I：临床症状

①发热（一般体温在38℃～40℃之间，热型不定，幼儿多无发热或仅低热）

②咽峡炎（有扁桃体充血，50%以上的患儿扁桃体有渗出物或白色假膜形成）

③颈部淋巴结肿大（颈部最为显著，其次为腋下、腹股沟淋巴结，一般直径约1～4cm，无粘连，无明显压痛，双侧不对称，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛及压痛）

④肝脏肿大（50%～70%的患儿在病程2-3周出现轻中度的肝脾肿大）

⑤脾脏肿大（同上）

⑥眼睑水肿（可能因淋巴压迫静脉，使静脉回流障碍所致）

II：实验室检查

①抗CA-IgM和抗CA-IgG抗体阳性，且抗NA-IgG阴性；

②抗CA-IgM阳性，但抗CA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；

③双份血清抗CA-IgG抗体滴度4倍以上升高；

④外周血异型淋巴细胞比例≥10%。

注：如临床表现典型而血清嗜异凝集反应为阴性，特别是EB病毒特异性抗体也是呈阴性，则应重视与巨细胞、鼠弓形体及肝炎病毒等所致的类传染性单核细胞增多症的鉴别。

此外，约5%传染性单核细胞增多症病例咽部合并A族β溶血链球菌感染（可出现猩红热样皮疹），咽培养阳性。

4.在治疗传单时，需要注意哪些？

（1）皮疹：皮疹的出现率约10%，并无定型；常见的皮疹呈广泛性，多在病程第4~10天出现。可为猩红热样、麻疹样、水疱样或荨麻疹样斑丘疹。3~7天即消退，消退后不脱屑，也不留色素。皮肤黏膜出血仅属偶见，由于无特异性疹型，对诊断并无大帮助；

（2）EBV感染时，如给予青霉素类（氨苄西林、阿莫西林等）后会发生药疹，通常在用药1周左右出现；

（3）EBV感染会出现白细胞反应性增高，而非细菌性感染，在治疗时，如有确切的感染指标，酌情使用抗菌药物；对于无症状咽部链球菌携带者，不主张使用抗菌药物；

（4）对于传单的患儿，慎用阿司匹林，可能会诱发脾脏破裂及血小板减少；

（5）对无并发症的病例，不应使用激素。

（6）传单患者外周血中EBV载量在2周内达到峰值，随后很快下降，病程22天后，所有EBV-IM血清中均检测不到EBV核酸。因此，咽拭子或唾液标本不适合进行EBV-DNA检测。

5.传单患儿并发症有哪些?

6.小结

传染性单核细胞增多症患儿在临床上的表现具有多样性，很容易出现误诊，只有充分认识传染性单核细胞增多症的临床表现和实验室检查特征，才可提高诊断水平，减少误诊。

编辑

周萌萌

题图：视觉中国

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