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经典课程眼睑痉挛疾病知识及治疗5
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年度世界华人肉毒毒素艾尔建学院
经典课程系列
”眼睑痉挛疾病知识及治疗
肉毒毒素注射的副作用及注意事项
浙江大学医院胡兴越教授
听课笔记
一、副作用
皮肤瘀斑
眼睑和面部水肿
表情僵硬不自然
下面部对称
流泪
上睑下垂
视物模糊和复视
以下具体讲解上述副作用的产生、变化以及预防措施：
二、皮肤瘀斑
询问患者：治疗前询问患者是否有自发性出血及止血困难史
检测和纠正血小板数量和功能、PT、APTT
控制血压、评价抗凝药、抗血小板及饮酒
采用30-32型针
尽量避开血管，注射前回抽
注射后充分压迫止血，特别是下睑内侧及皮肤皮下组织松弛者
三、眼睑和周围面部水肿
痉挛消除-局部体液动力学改变、组织液体积聚导致眼睑水肿
通常1-2周内自行缓解
术前告知无需处理
四、表情僵硬不自然
注射肌肉和附近弥散肌肉的轻瘫
通常2-4周缓解
术前告知和剂量调整
五、上睑下垂（毒素弥散上睑提肌）
发生率只有3-10%，但是非常难受；
持续2-6周
减低肉毒毒素稀释度
减少上睑注射剂量，特别年老消瘦者
注射位点尽量靠外侧
注射后向两侧压迫，特别是眼睑松弛者；
上睑提肌明显无力可采用上睑支撑器
六、罕见的是不能闭眼--暴露性结膜炎
剂量过大或下睑外翻
减少注射剂量
避免或减少下睑注射剂量，注射点避免睑缘过近
采取保护措施包括：光线和污染预防；白天防护和药物，如滴眼药水；晚上防护和药物，如使用眼药膏。
抗生素制剂局部应用和眼科会诊
七、视物模糊和复视
下斜肌的弥散影响
下睑内侧避免注射或注意表浅和减少剂量
八、流泪
眼轮匝肌泪囊部注射或弥散，下睑外翻
眼轮匝肌泪囊部（下睑内侧）避免注射
避免或减少下睑注射剂量，注射点避免睑缘过近过深
九、下面部不对称
毒素注射或弥散致上唇提肌
避免直接注射的上唇提肌
精确定位及减少鼻翼肌注射剂量
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