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医院的水和与水相关的设备是传播病原体的重要储存库，如军团菌属，其他革兰氏阴性菌和非结核分枝杆菌。制冰机作为患者、探视者和全体医务人员饮用水和冰的来源，与嗜肺军团菌、龟分枝杆菌和肠杆菌科细菌的传播有关。本文对多个医疗机构进行了制冰机的采样调查，并探讨了微生物从污染的制冰机向患者传播的潜在机制。

污染的制冰机是医疗机构中革兰氏阴性菌和念珠菌传播的潜在来源

译者：闫小娟

检索审核编写：李若洁

▋背景污染的制冰机与医疗机构病原体的传播有关。

▋目的确定多个医疗机构中制冰机污染的频率和部位，并调查微生物从污染的制冰机传播给患者的潜在机制。

▋设计多中心采样调查和模拟研究。

▋地点这项研究在俄亥俄州东北部的5家医院和2家疗养院进行。

▋方法

我们在病人护理区的制冰机上设置了多个培养点。为了研究污染制冰机的微生物传播的潜在机制，我们观察到制冰机的使用情况，并使用荧光追踪物和培养物进行了模拟。

▋结果

培养结果来自5家医院和2家疗老院的64台制冰机样品（每个机构3-16台）。从％的排水盘，52％的冰和/或水槽以及72％的排水盘格栅中培养出革兰氏阴性菌和/或念珠菌属。在制冰机运行期间，冰块经常从格栅中掉落，导致飞溅，污染的水从排水盘向排水盘格栅，杯子和使用制冰机人员的手扩散。冰槽内表面的污染导致离开冰槽的冰块也被污染。

▋结论

我们的研究结果表明，医疗机构中的制冰机常常被革兰氏阴性菌和念珠菌属污染，并且提供了这些微生物可能传播的潜在机制。需要有效的干预措施来降低制冰机传播致病微生物的风险。

▋讨论

医院制冰机排水槽和排水管、一名护士的手和三名患者的粪便中培养出跟碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌在基因上有关联的分离株。这些发现表明污染的制冰机可能是传播多重耐药革兰阴性菌的储存库。虽然污染的制冰机与病原体传播有关，但关于医疗机构中制冰机污染的频率和部位资料很少。此外，微生物可能从污染的制冰机转移到患者的机制尚不清楚。因此，我们对多个医疗机构进行了制冰机的培养调查，并探讨了微生物从污染的制冰机向患者传播的潜在机制。

▲图1.典型制冰机的图像，包括污染点。

A，制冰机;B，排水盘和排水盘格栅;C，冰块堵塞排水管;D，冰槽内侧和外缘的污垢层;E，排水盘侧面（黄色箭头）和底部（红色箭头）的粘泥层;F，在擦拭排水盘底部后拭子上的污垢。

icechute：冰槽waterchute：排水槽drain-pangrille：排水盘格栅

drain：排水管drainpan：排水盘

▲图2.7家医疗机构64台制冰机的革兰氏阴性菌和/或念珠菌阳性培养物的百分比。

Percentagepositive：阳性百分比drain-pangrille：排水盘格栅

chutes：槽drainpan：排水盘

▲图3.革兰氏阴性菌和/或念珠菌阳性培养物的百分比，或在制冰机运行后从排水盘底部表面扩散荧光剂的证据。总共测试了5台制冰机。

Percentagepositive：阳性百分比drain-pangrille：排水盘格栅cup：杯子

hands：手Culture：培养物?uorescentlotion：荧光剂

▲图4.被提议的一系列事件导致微生物污染和从制冰机扩散。

A，使用者用污染的手将微生物转移到未污染的制冰机;B，潮湿排水盘中微生物生长形成生物膜;C，通过格栅落下的冰块导致飞溅，使微生物从排水盘传播到使用人员的手，杯子和排水盘格栅。蓝色和粉红色的图形代表微生物。

参考文献：KanwarA,CadnumJL,XuD,etal.HidinginPlainSight:ContaminatedIceMachinesAreaPotentialSourceforDisseminationofGram-NegativeBacteriaandCandidaSpeciesinHealthcareFacilities[J].InfectionControlHospitalEpidemiology,:1-6.

图文编辑：小小

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