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最大量提上睑肌切除术矫正重度先天性上睑下
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编者按
国内外上睑下垂矫正术多达一百多种，手术的原理有3类：借助上睑提肌的力量，借助额肌的力量及借助上直肌的力量。相较于经典的最大提肌切除术或Whitnall韧带悬吊术，本研究没有切断内侧角和外侧角，以提供眼睑的垂直支撑并保持眼睑轮廓。这一独特的手术方法比切断两个角能更好的提高眼睑高度，并限制对泪液生成系统或上斜肌反射肌腱的损伤。关于术式及临床应用，作者也做了详细的分析，欢迎大家阅读原文。
——编辑部
年第10卷第5期
DOI：10./j.issn.-..5.
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临床资料
选取行最大量提上睑肌切除的重度先天性上睑下垂患者例（眼），年龄3～56岁。随访3～36个月。
每例患者仅选一眼。在不对称的双侧上睑下垂病例中，LF≤4mm的一侧做最大量提上睑肌切除，对侧眼睑进行有限的提上睑切除术。
单侧与不对称双侧患者的年龄、性别、眼别、术前LF、术前MRD1、随访时间差异无统计学意义。见表1。
临床方法
用美蓝在距睑缘约4~6mm处设计重睑线，单侧患者如对侧是重睑，根据对侧重睑线，设计重睑线形态。再用皮肤夹持法以不出现睑闭合不全为度确定第二条标记线，两线间即为需切除的皮肤量。切除皮肤和睑板前条状轮匝肌。
打开眶隔，确认腱膜前脂肪。分离提上睑肌腱膜至Whitnall韧带上方。切除腱膜前脂肪并充分止血。仔细将提上睑腱膜和Müller肌从睑板上缘分离，再于提上睑肌腱膜下向上分离，无需切断内侧角和外侧角。在提上睑肌复合体Whitnall韧带水平或以上的中央缝线，固定于睑板中央部的中上1/3处，达到所需的眼睑高度。必要时，通过调整缝线位置调整眼睑高度。在内、外侧增加缝合线，获得满意的眼睑轮廓和睑缘弧度。
切除多余的提上睑肌复合体。全身麻醉患者上睑缘位于上角膜缘处，局部麻醉患者上睑缘高度大于对侧眼缘高度1mm。对侧为轻度或中度的双侧不对称性上睑下垂，行对侧睑提肌有限切除术。将切口下唇皮肤下的眼轮匝肌与对应的睑板间断固定缝合3~4针，形成自然满意的重建形态，并有利于防止发生睑内翻。皮肤切口单纯间断缝合。若睑裂闭合不全，用0号丝线于近下睑缘处做Frost缝线，以闭合睑裂并用胶布将缝线固定于额部。结膜囊涂抗生素眼膏保护角膜，绷带加压包扎24小时。
（更多内容请阅读原文）
临床结果
术后随访，93例（76.2%）优，20例（16.4%）良，9例（7.4%）差。单侧组与双侧不对称组手术结果差异无统计学意义。两组间效果优良者与差者比较差异均无统计学意义（分别p=0.，p=0.）
术后并发症包括暴露性角膜病变（13例，10.7%）、眼睑皱褶不对称（10例，8.2%）、眼睑内翻（10例，8.2%）、睫毛下垂（4例，3.3%）、过矫（4例，3.3%）和结膜脱垂（2例，0.8%）。再次手术12例（9.8%），术后均取得良好效果。
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讨论分析
本研究中，没有切断内侧角和外侧角，以提供眼睑的垂直支撑并保持眼睑轮廓。这一独特的手术方法比切断两个角能更好的提高眼睑高度，并限制对泪液生成系统或上斜肌反射肌腱的损伤。因此，可以保留上眼睑及其邻近结构的正常解剖和功能。
在手术并发症方面，由于眼睑后层明显缩短，前层不均衡，导致睑内翻是手术效果不理想的主要原因。在本研究中，术后患者出现8.2%睑内翻和3.3%的睫毛下垂，这主要会导致内侧睫毛接触角膜，并发角膜病变。为了防止最大提肌切除术后的睑内翻，将切口下唇皮肤下的眼轮匝肌与对应的睑板间断固定缝合3~4针。所有的患者都有睑裂闭合不全（兔眼）和向下注视时的眼睑迟滞，手术前向所有患者做了充分解释，这对患者和其父母来说都是可以接受的。
作者简介
刘明锁1，宁勇1，李斌2，
郭丽2，李俊逸2
（1.医院烧伤整形科；
2.医院眼科）
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