我好难奇痒难忍,化验结果还难于启齿

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作者：庞冲敏、杨兴林、王燕、熊倩妤、韦家秀、邓甜甜单位：贵阳市公共卫生救治中心（医院）作者：林源单位：贵州省黔南布依医院痒！痒！痒！双眼皮奇痒，会阴部瘙痒，一手抓眼睛，一手挠会阴，我好难哟！小样儿，敢跟我斗，看我不把你碎尸万段！放马过来！我的字典里就没有「怕」字，谁怕谁！原来是你们在我眼皮底下摆擂台，住家还生儿育女，看我不把你们全家斩了，连诛九族！检验科医生，快来抓凶手！检验科医生是现代「包青天」，这么快就抓住凶手并出具「判决书」了，必须给他们点赞！只是这化验结果，难于启齿，都什么年代了？这虱子竟然长我头上，别人怎么说我？怎么看我？我是很讲卫生的人，为何我中招？百思不解！为弄清事实，求助「神探」检验科医生了！让他们来为我洗冤这「不讲卫生」的罪名！01病例介绍

患者，女，66岁，贵州省福泉县人，患者无明显诱因出现会阴部瘙痒4月，遇热瘙痒加重，温水清洗患处，更换内裤后无好转，自行用「风油精」涂抹患处后，瘙痒稍减轻，随后瘙痒症状逐渐加重。由于是会阴部，患者羞于就医，医院诊治。

10月16日

患者感觉眼部瘙痒，伴异物感，用温水清洗无缓解

10月20日

患者眼部瘙痒及异物感加重，就诊于贵州省黔南布依医院眼科门诊。眼部检查发现左眼睑睫毛处见4只针尖样大小的红褐色虫体，睫毛根部见黄色结痂壳及微小疑似虫卵的附着物，右眼睫毛根部见一只爬动的虫体。患者口述会阴部也瘙痒，转诊苗医皮肤病专科，皮肤科医师查看患者会阴部，会阴部皮肤见散在粟粒大小丘疹，丘疱疹，基底潮红，少许抓痕，无渗出、糜烂面。见阴毛处针尖至粟粒大小红褐色虫体，部分阴毛上附着物与睫毛上的相似。取眼部与会阴部虫体及附物送检检验科，检验科检出成虫雄虫、雌虫、成虫及虫卵附着于睫毛上及虱壳，形态与耻阴虱（Shamepubiclice）形态相符，确诊为耻阴虱同时感染眼部及会阴部。眼科医师予睫毛根部成虫及虫卵清除，部分睫毛拔除后碘伏消毒，予妥布霉素地塞米松眼膏涂双眼，1日2次，予普拉洛芬滴眼液，贝复舒滴左眼，1日4次。皮肤科医生予会阴部剃尽阴毛，嘱避免搔抓，消杀衣物，被褥，毛巾等。杀虫止痒汤外用：苦参30g,黄柏20g,，土槿皮20g,，地肤子20g,，花椒15g,，硫磺20g,，生百部20g,，冰片10g,，马齿笕30g,，虎杖30g，取ml水煎后，温洗患处，1日4次，虱立净，涂抹患处，1日3次。患者眼部及会阴部治疗后瘙痒逐渐减轻，最终不适消失，一周后，医师分别检查患者眼部及会阴部，未见成虫及虫卵，驱虫治疗有效。14天、30天后电话随访，患者未见瘙痒及复发。

02

镜下见「真凶」

将眼部及会阴部虫体及附属物取下，送检验科检查。检验科将虫体及毛置于载玻片上，加盖玻片轻压观察，肉眼观灰白色，针尖样大小，显微镜下观察其形态。

活雄虫

福尔马林固定的雄虫

雄性成虫形态虫体偏平宽大似螃蟹，身体边缘及触角浅灰色，腹部因有所吸血液黑褐色。身体短，略呈蟹型。头较短，与胸相比较窄，触角五节。眼位于触角后突上。胸部短而宽，约为体长的2倍。胸部两侧缘各有3钝突，每个钝突上有1条腿，前腿最细，爪尖细，中、后腿强大，爪更粗壮，其远端形成巨大的蟹足样钳子弯钩。胫突发达，其末端有一棘状刚毛。腹部较小，前部宽度约与胸相等，向后渐窄。其尾部可见的微突雄性生殖器。

活雌虫

福尔马林固定的雌虫

雌性成虫形态体型较雄虫稍大，长约2.0mm，宽约1.5mm，腹部更为饱满，腹中隐约可见虫卵一枚，尾部可见凹陷的的雌性泄殖孔，余与雄虫相似。福尔马林固定的虫卵长圆形，顶部较大，顶端有一半圆形卵盖，尾部逐渐变小，尾端斜向牢固附着的睫毛干，其前3/4游离，卵内可见圆形大小不等的卵细胞。成虫及虫卵附着于睫毛上雌虫中，后腿爪子牢牢抓住睫毛根部，一枚虫卵紧靠雌虫抓睫毛处，离另一枚虫卵约2.0mm的距离，其两枚卵间的距离约等于雌虫的体长。

成虫脱下的虱壳！是不是有点像一只兔子??萌宠一样，还有点可爱??！

辅助检查血常规：血红蛋白.0g/L，红细胞4.69X10^12/L，白细胞4.78X10^9/L，中性粒细胞绝对值2.86X10^9/L（占56.10%），嗜酸性粒细胞绝对值0.15X10^9/L（占3.10%）。03解析耻阴虱（Phthiruspubis）是寄生于人体的虱，属虱目（Phiraptera）、吸虱亚目（Anoplura），阴虱科（Phthiridae），阴虱的生活史分为卵、若虫和成虫3个时期。主要寄生在阴部及肛门周围的阴毛上，偶尔可寄生在胸毛、腋毛、肛毛、睫毛、眉毛、头发上等部位，对于多毛的男性来说，较严重的耻阴虱感染还可发生于脐周和乳头周围，此患者为一例老年女性患者会阴部及睫毛同时感染耻阴虱的病例。该患者为农民，现在住县城，卫生条件较好，其确诊为耻阴虱感染后告诉丈夫，才得知丈夫一年前因会阴部瘙痒也患有阴虱病，曾剃尽阴毛治疗过。其丈夫独自一人在农村老家种地，个人卫生状况较差，丈夫患阴耻虱病期间与妻子有同房行为。耻阴虱主要通过性接触传播，WHO已将耻阴虱感染列为性传播疾病之一，曾有报道夫妻感染耻阴虱的病例，成年男女之间以不洁性行为为感染的主要途径，本例患者是通过性接触传播的，其患者在不知丈夫有耻阴虱感染的情况下，与丈夫同房而被感染。

耻阴虱主要是从一处有毛的部位扩散到另一处有毛的部位，多见于有性生活的成年人，主要寄生在会阴部。睫毛作为耻阴虱寄生部位的原因可能为：眼部的温度和湿度适应耻阴虱寄生，本例患者为老年女性，通过不洁性行为被传染，其患者睫毛感染可能为自身感染耻阴虱后通过床上用品，毛巾等物品使眼部感染。

04本病例提示耻阴虱体积较小，临床检查无法看清病原体不易诊断，检验科的显微镜能将病原体放大几十乃至上千倍，能辨清病原体而确诊，因此临床遇到不明病原体时，送检验科化验尤为重要，临床与医技的密切配合，有利于病情的诊断、治疗和康复判断。

原来是老伴在农村卫生条件差惹的祸，我要回农村，把农村建设得像城市一样干净整洁，方可把那让我奇痒难忍的坏蛋赶尽杀绝。最后还要特别感谢检验科医生及显微镜神器，让凶手无处可逃！

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