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陆总沈政伟无刀无瓣的全飞秒激光
陆总沈政伟：无刀无瓣的全飞秒激光
主持人蔡璐与佳宾
沈政医院眼科副主任主任医师
善于：Epi-LASIK、Q值引导个性化和SBK-LASIK等多项角膜屈光手术，和全飞秒激光近视改正手术（SMILE）
门诊时间：周一至周五全天
角膜屈光手术30多年的历程国外
?年发明了准分子激光
?年，PRK（表层切削）
?年LASIK（板层切削）
?年LASEK（表层，优化的PRK）
?年FS-LASIK
?年SMILE（全飞秒）
中国
?医院展开PRK医治近视
?年展开LASIK
?年我国引进飞秒激光（FS-LASIK）
?医院SMLIE（全飞秒）
最初的PRK手术，由于高度近视回退比例较高，逐步为板层手术（也就是LASIK）手术取代，但在低中度近视，表层手术仍有用武之地，目前已发展到了第三代表层手术——Trans-PRK。
LASIK手术具有适应症广、视力恢复快、远期疗效稳定等优点，在10多年的时间里，一直是主流的手术方式，但它也有不足，主要是LASIK手术必须做一个角膜瓣，由于角膜的组织特性，这个角膜瓣不能像皮肤的切口一样完全愈合，留有一定的隐患，在外力的作用下，即便长达10多年的时间，角膜瓣依然会被掀开，还有就是做瓣的同时也切断了角膜前部的大部分神经，几年后的再生比例也超不过%，所以，少数患者术后会有长时间的干眼症。
因此，作为小切口角膜基质透镜取出术的全飞秒手术运应而生，正是由于全飞秒手术基本克服了LASIK手术的缺点，而且临床效果乃至超出了LASIK，已成为角膜屈光手术的发展方向。
即使如此，也还有一些近视患者没法接受角膜屈光手术，比如超高度近视（度以上），或虽然近视度数不是很高，但其角膜厚度天生较薄，这二类患者若需要手术，也有有晶体眼的人工晶体植入术（ICL，眼内镜植入）替您解忧。
目前激光角膜屈光手术分为3大类，即角膜表层手术（代表术式LASEK）、角膜板层手术（代表术式FS-LASIK）和角膜基质透镜取出术（全飞秒SMILE）。
无论是哪一种手术方式，其改正近视的基本原理是一样的，就是根据检查结果利用准分子激光或飞秒激光切除相应的角膜组织，使得角膜的曲折度扁平，屈光力减弱（相当于在角膜上雕刻出一个镜片），从而改正近视。只是根据激光切除角膜组织的部位和方法不同分为表层（上皮下）、板层（角膜瓣下）和基质透镜取出术。
激光近视角膜屈光手术的适应症是有区分的。根据年中华医学会眼科分会角膜病学组达成的专家共鸣（PPP），近视激光手术的基本适应症是：年满18周岁；近视度数稳定；排除眼部和全身禁忌症。具体来说，表层手术适用于以下的低中度近视，而LASIK和全飞秒SMILE适用于度以下的低中高度近视。固然，如果经过术前检查评估不适合任何一种激光近视手术，还可以选择ICL眼内镜植入手术。
需要提示大家的是，在做近视手术前，一定要停戴隐形眼镜（软镜周，RGP硬镜周，角膜塑形镜3个月以上），眼部不能化装。
全飞秒激光手术顾名思义是全部手术全部由飞秒激光来完成，正规的术语是：飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（英文缩写SMILE，恰好与微笑一样）。它是利用飞秒激光定深爆破的特性，在角膜一定深度的基质内做二次切割，制作一个符合患者近视散光度数的直径6.5mm的“镜片”，再通过角膜边沿一个2mm的小切口分离取出，从而改正近视。如此看来，全飞秒激光手术虽然也是角膜板层手术，但与LASIK有很大的区分（或说是优势），一是将LASIK制作角膜瓣的几近绕角膜边沿一周的大切口缩小到了2mm的小切口。切口的缩小一方面将角膜神经的90%以上保存了下来，显著减少术后干眼的程度和比例；同时使得术后的角膜生物力学稳定性大大提升，而生物力学稳定性是术后屈光稳定性和视觉质量的基础，是角膜屈光手术新的研究热门；再者，全飞秒术后由于没有角膜瓣的影响，视力和视觉质量总体上也优于LASIK个性化手术；没有了角膜瓣，更是消除了瓣外伤致使视力严重损失的风险。
因此，具有更高安全性和疗效的全飞秒SMLIE手术，已愈来愈为广大专业人士和患者所接受，更是从军参军热血青年的首选。
全飞秒激光Smile手术的特点1、手术全程采取一台飞秒激光设备就可以完成；
2、全程飞秒，全程静音，无需准分子激光的参与，所以也不会有准分子激光扫描角膜时的脉冲声音，也无准分子激光消融角膜时的“气味”
3、无需制作“掀开式”的角膜瓣；
4、角膜上的切口更小，更加微创。
根据专家共鸣近视激光手术分为绝对禁忌症和相对禁忌症
绝对禁忌症：
1、疑似圆锥角膜、已确诊的圆锥角膜或其他类型角膜扩大
2、眼部活动性炎症反应和感染
3、角膜厚度没法满足设定的切削深度：
—中央角膜厚度μm、预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基
质厚度μm（建议μm）
—预期术后剩余角膜中央基质厚度小于术前角膜厚度50％。
4、重度干眼
5、严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形等
6、还没有控制的青光眼
7、影响视力的白内障
8、未控制的全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化
9、焦虑、抑郁等精神症状。
相对禁忌症：
1、对侧眼为法定盲眼
2、超高度近视眼合并显著后巩膜葡萄肿、改正视力0.3
3、轻度睑裂闭合不全
4、眼眶、眼睑或眼球解剖结构异常致微型角膜刀或飞秒激光没法正常工作
5、角膜过度峻峭（角膜曲率47D）或过度平坦（角膜曲率38D）
6、屈光状态不稳定，每2年屈光度数变化1.00D之内
7、角膜上皮黏附性差，如上皮基底膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等
8、角膜基质或内皮营养不良
9、中度干眼
10、在暗照明情况下瞳孔直径大于计划的角膜切削直径
11、有单纯疱疹病毒性角膜炎病史
12、有视膜脱离及黄斑出血病史
13、糖尿病
14、青光眼（眼压控制良好）
15、有结缔组织病史、自身免疫性疾病史
16、怀孕及哺乳期妇女
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直播时间：中午1点到2点
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