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一例犬第三眼睑腺脱出的包埋术治疗体会
摘要：第三眼睑腺脱出是指位于瞬膜球面的腺体增生肥大、向外翻转越过瞬膜游离缘而脱出于眼内角的一种眼病，俗成“樱桃眼”。常规治疗常采用第三眼睑腺切除法，但该治疗方法存在严重的后遗症，如干眼症等，第三眼睑腺包埋术可有效避免上述后遗症的发生。笔者就最近接诊的一例第三眼睑腺脱出病例，采取包埋术治疗报告如下。
1发病情况
8月龄中华田园犬，雄性，免疫驱虫完整，未绝育。主诉该犬最近半个月右眼内眼角有一红色肉球样增生物，时而消失不见，眼分泌物增多，遂带来就诊。
2检查
2.1临床检查
患犬体型一般，体重8.25kg，体格评分BCS：5分(9分制);右眼第三眼睑腺脱出，角膜完整透明，结膜轻微潮红(见图1)。
图1术前照片
2.2眼科检查
基本眼科检查暂未见明显异常(见表1)。
表1基本眼科检查
OD(右眼）
眼球/眼眶
眼球大小
正常
眼球位置
正常
眼球运动
正常
按压眼球
正常
（视力评估）
威胁反射
正常
炫目反射
正常
瞳孔对光反射
直接瞳孔对光反射
正常
间接瞳孔对光反射
正常
泪液测试
17mm/分钟
荧光素检查
阴性
眼压测量
14mmHg
裂隙灯检查
正常
检眼镜检查
正常
2.3血液检查
血常规及血液生化检查未见明显异常。
3初步诊断
第三眼睑腺脱出。
4治疗
4.1第三眼睑腺包埋术
本手术采用Morgan口袋技术，通过在脱出的第三眼睑腺的眼球侧和瞬膜侧各施切口，再用6/0的可吸收线连续缝合关闭此切口达到包埋脱出的第三眼睑腺的目的。
全身麻醉后，配合患眼表面局部麻醉，侧卧垫高保定，眼周碘伏消毒(不需剃毛)，0.5%的聚维酮碘(5%的药用聚维酮碘1：9稀释)冲洗患眼。暴露内侧第三眼睑腺，腺体两侧各用一止血钳固定。在球结膜腹面做1cm的平行切口(见图2-a)，背侧在腺体游离缘做同等长度的切口(见图2-b)，然后将结膜从脱出的腺体上彻底分离。用用6/0可吸收线缝合两切口，从瞬膜外侧打结进针，连续缝合两切口将脱出的腺体包埋，至末端留一小口让泪液可以流出(见图2-c，2-d)，再穿过瞬膜出针打结在外侧(见图2-e)。整理冲洗消毒，待苏醒后马上戴上伊丽莎白圈。
图2Morgan包埋术过程
4.2术后护理
术后常规消炎及皮质类固醇眼药水/眼膏点眼，一天4-6次，同时佩戴伊丽莎白圈，防止患犬自我损伤。经过5天治疗，患犬恢复良好(见图3)。
图3术后照片
5小结和体会
5.1第三眼睑腺解剖结构
第三眼睑又称瞬膜，是位于眼内角的半月状结膜褶，球面内凹，睑面外凸。第三眼睑内有一扁平的T型软骨支撑。T型臂与第三眼睑游离缘平行，其杆包埋在第三眼睑基部。第三眼睑腺与眼眶间为纤维样组织连接，可限制腺体的移动，防止突出。腺体分泌液经过多个导管抵至球结膜表面，产生25%-40%的水性泪膜，参与保护角膜、清除表面异物及免疫的功能。第三眼睑内无肌肉，仅在眼球被眼肌牵拉时被动的移动。
5.2病因
具体原因不详，可能因腺体基部与框周组织间或腺体与软组织间结缔组织附着先天性缺陷或发育不良。所有品种犬均有可能发生，猫少见。但更常见于美国可卡犬、英国斗牛犬、马尔济斯犬、巴吉度、比格等。
5.3诊断
临床表现：易发品种小于1岁的年轻犬，宠主发现患犬眼睛内角出现一团红色肉球(实际上从第三眼睑腺的后面脱出)，流泪甚至影响视力。可单侧脱出，但可能最终发展成双侧。
实验室检查：检查一般都正常，脱出腺体的细胞学检查可验证炎症的存在。
鉴别诊断：瞬膜的肿瘤、肿大的淋巴小结和瞬膜及其软骨畸形。
5.4第三眼睑腺脱出的术式选择
第三眼睑腺脱出，虽然现在切除术及包埋术都在使用，但包埋术可降低术后干眼症的发生率(据国外统计，采用包埋术而发生干眼症的几率大概为14%，而切除腺体后发生干眼症的几率高达48%)。手术治疗的目的包括使脱出的腺体回复到瞬膜前缘以内，维持瞬膜的灵活性，保留腺体组织和腺管的完整性。
5.5注意事项
(1)腺体过大同时感染，通常发生于腺体脱出时间过长。解决方法：在角膜完整的情况下，术前一周开始使用皮质类固醇眼药水或眼药膏，同时口服抗生素。若消炎后腺体仍然过大可在手术时切除小部分腺体。
(2)术后腺体仍然突出。可能的原因：没有足够大的结膜切口;第三眼睑软骨的问题，外翻或者第三眼睑过大。这种情况对于大型犬(如巴吉度)应尤为注意。
(3)术后腺体仍然脱出。这通常是伤口开裂导致，需要更加注意伤口缝合的方法，通常例外增加3个内翻的结节缝合。
5.6预后
如果是急性、轻微的脱出，预后通常良好。慢性脱出病例通常较难复位，且容易复发。手术后几周复发无法预料，需要对腺体再次包埋，如果两次后主人不配合，可再次考虑第三眼睑腺切除术。
陈新
医院医师
毕业后投身于动物诊疗工作，具有扎实的专业理论基础和较丰富的临床经验。工作认真负责，善于归纳总结。对犬猫内科有独特的兴趣。始终坚信用心，胜于一切。喜爱小动物，对小动物富有爱心、细心
、责任心，立志通过自己的努力提升动物福利。
主要研究方向：皮肤科、内科
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