颞浅动脉顶支岛状皮瓣在发际缘缺损中的应用

黄俊峰(医院外科,湖北荆州)王楷(医院整形外科,湖北武汉)

[摘要]目的:探讨颞浅动脉顶支带蒂岛状皮瓣在修复发际缘缺损中的应用效果?方法:采用颞浅动脉顶支带蒂岛状皮瓣修复发际缘缺损23例,观察其修复效果,并在此过程中充分做好术前护理?心理护理,术后做好伤口护理等护理工作?结果:所有23例患者带蒂岛状皮瓣均完全成活?

术后随访6~12个月,修复的发际线形态协调?对称,外形良好,发际线区域皮肤感觉功能恢复良好?头顶部供区创面愈合良好,无明显并发症的发生?结论:应用颞浅动脉顶支带蒂岛状皮瓣修复发际缘缺损,方法简便,切口隐蔽,修复后外观效果好,是一种修复发际缘缺损较理想的方法?同时良好的围手术期护理是保证手术成功的关键措施之一?[关键词]颞浅动脉;颞浅动脉顶支;发际缘缺损;岛状皮瓣;护理发际缘是人体颜面部整体美感形成的重要组成部分,其缺损对人体容貌有着很大的影响?常见的导致发际缘缺损的原因有烧伤?外伤?面部肿瘤等,这些因素造成的发际缘缺损,常以留长发或特殊发型掩饰,但由于较大面积的发际缘缺损严重影响外貌,患者迫切需要通过手术改善外形?我们根据缺损情况采用颞浅动脉顶支带蒂岛状皮瓣予以修复,获得较为满意效果,现将手术方法与护理情况报道如下?1临床资料1.1一般资料本组患者23例,其中男15例,女8例?年龄10~57岁?烧伤?烫伤所致8例,因色素痣切除所致4例,瘢痕切除所致3例,皮肤基底细胞癌切除所致2例,车祸等外伤所致6例?缺损面积大小为25px×37.5px~px×.5px?23例患者中,15例采取Ⅰ期皮瓣转移修复,7例行头皮预扩张后Ⅱ期皮瓣转移修复?1.2方法术前备皮,在耳屏前上方触及颞浅动脉搏动,应用多普勒超声血流探测仪向上探测出颞浅动脉及其顶支的走行方向,用美兰标记,初步确定待转移皮瓣的位置,根据血管的走行初步确定皮瓣的蒂走行及转移方向?在头皮缺损区域用美兰画出需要修复的额颞部发际的形状及范围,一般宽度约2~75px,长度视需要而定,按1.2~1.5倍缺损面积画出皮瓣大小?形状[1-2]?消毒,根据情况选择全麻或含肾上腺素的局部麻醉药浸润麻醉,在颞浅动脉搏动处前方旁开25px做纵形切口,切开皮肤及皮下组织,显露颞浅动脉及其顶支走行后仔细剥离,然后按预先画好的切口线从头皮瓣一侧切开,直至颞浅筋膜下,在颞浅筋膜层分离,直至皮瓣另一侧,分离时慎勿损伤毛囊,将含颞浅动脉顶支的岛状皮瓣游离,蒂的长度以能在转移后无张力为准,皮瓣边缘与创缘皮肤对位缝合,保证血管蒂无张力,不扭曲,放置引流管后,缝合所有切口[3-5]?对于需行I期头皮预扩张的患者,行头皮扩张后再行II期皮瓣转移修复?术后予以抗炎对症支持治疗,创面愈合后按实际情况设计发际线,对于超过发际线的皮肤行脱毛处理?2护理2.1心理护理发际缘缺损的病人因为病变部位位于颜面部,故部分患者会产生较重心理负担,产生抑郁及自卑情绪?接受手术的患者往往对手术治疗有很强烈的期待,又怕经手术治疗也得不到改善?针对患者心理状态,注意保护患者隐私,对其进行疾病相关知识教育,介绍手术及术后效果,使患者对治疗充满信心又不至于有不切实际的期望,安慰鼓励患者,使患者消除紧张焦虑情绪?2.2术前护理术前应完善相关检查,头部备皮,备皮时观察局部皮肤有无感染,备皮过程中勿损伤头部皮肤;术前预防性口服抗生素,常规禁食水?2.3术后护理术后患者会在一定时间内产生较为强烈的疼痛,术后可以遵医嘱给予镇痛药物?术后留置引流管,应保持引流管通畅,一般保留引流管3~5d?术后伤口应保持干燥,严密观察皮瓣血运,注意查看皮瓣伤口有无红肿?渗液?坏死,若伤口有异常应及时处理?3结果本组23例患者,带蒂岛状皮瓣完全成活,术后随访6~12个月,修复发际线形态协调?对称,外形良好,发际线区域皮肤感觉功能恢复良好,头顶部供区毛发生长良好,切口隐匿,创面愈合良好,无明显并发症的发生?典型病例如图1~3?

4讨论颜面部是对人体美貌影响最为重要的部位,因烧伤?创伤?皮肤肿瘤切除等导致的发际缘缺损对人体容貌有着重大影响,常需通过手术修复?与其他部位的修复相比较,发际缘缺损的修复其难点在于如何以最小的代价修复缺损的部位同时有着形态良好的毛发生长,这一直是外科医生







































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