眼科小动物第三眼睑

解剖结构与功能

第三眼睑是一可活动的防护构造，位于角膜和下眼睑之间，结膜囊下面靠近鼻侧部分。结构组成包含T形软骨、第三眼睑腺，表面有结膜覆盖，靠眼球面表面有淋巴滤泡（如下图）。

图1第三眼睑解剖示意图

第三眼睑的解剖结构

（1）第三眼睑是一可运动的保护结构，位于角膜和下眼睑靠近鼻侧的结构，具有保护角膜和帮助泪膜分布的作用。

（2）第三眼睑外表被结膜遮盖，在第三眼睑的球结膜侧是淋巴滤泡。

（3）在结膜间是一三明治样的软骨，其构成了第三眼睑的骨骼，对第三眼睑起到支撑作用，软骨的基部是第三眼睑腺的附着点。

（4）第三眼睑可能或没有色素沉积，大多数品种的犬在游离的边缘有色素沉积。缺少色素就会呈现红色的外观，容易造成结膜的增生或受太阳的辐射。

第三眼睑腺的功能

（1）泪液的产生在犬类，这个腺体可产生大约30%的泪液，受副交感神经支配。

（2）摘除第三眼睑腺可能导致干眼症的发生。

第三眼睑的检查方法

从上眼睑按压眼球即可轻易地检查第三眼睑外侧靠眼睑的部分，至于靠眼球面的部分则需要以局部麻醉药点眼，以镊子轻夹翻出后检查。

在常规的眼科检查中，第三眼睑最常见的异常就是各种原因导致的突出。下面列举了可导致突出最可能的原因。

（1）霍纳氏症候群（Homer’sSyndrome）因原本维持第三眼睑收缩的平滑肌丧失交感神经支配而导致。

（2）霍斯症候群（HawsSyndrome）又称第三眼睑突出综合征。对于患有严重全身性疾病的猫，因为精神沉郁，而出现双侧第三眼睑持续突出的情形。

（3）眼眶内占位性病变将第三眼睑向前推，从而导致第三眼睑的突出。

（4）镇静时。

（5）眼球向后退缩、脱水或眼球萎缩。

（6）先天或后天小眼症。

先天性第三眼睑病第三眼睑外翻

第三眼睑外翻是指T形软骨垂直部异常弯曲导致边缘外翻，可能为单侧或双侧同时发生，常见于很多大型犬的发育期。德国短毛指示犬被认为可能携带此病的隐性遗传基因。

临床表现　单侧或双侧的第三眼睑软骨外翻，导致第三眼睑的边缘向前卷曲（如下图）。经常会伴有大量的脓性眼分泌物，最初可见明显的结膜充血，临床表现非常典型，但随着时间的推移，会有色素在第三眼睑的表面沉积。

图2第三眼睑外翻

诊断　主要是确定T形软骨的边缘，如果发生卷曲就可以诊断此病。偶尔T形软骨的外翻会连带第三眼睑腺的脱出。

治疗　如犬的年龄小于4个月，大多数建议再等一段时间，观察犬能否自行恢复。但大多数情况下还是需要借助手术的方法切除变形的软骨。

在手术显微镜下，自眼球面切入，将变形的软骨切除，同时保留第三眼睑的游离边缘。切口以6-0Vicryl或PDS缝线缝合关闭，并将缝线于第三眼睑前侧打结，以避免缝线对角膜的刺激或刮伤。最后将第三眼睑按照第三眼睑遮盖术的方法固定于上眼睑或背侧球结膜，目的是使第三眼睑在愈合过程中能够按照原有的弧度生长。

第三眼睑色素沉积缺乏

病因　单侧或双侧的第三眼睑边缘无色素沉积。这种状况经常与其他白化表现同时发生，如蓝色虹膜、白毛或粉色皮肤（如下图）。

图3第三眼睑缺乏色素沉积

临床表现　最典型的症状就是双眼的第三眼睑边缘色素沉积不同，一侧有色素沉积，另一侧则无色素沉积。患病动物经常表现出局部的刺激，或许这是因为缺少色素的原因。无色素沉积的结膜更容易受到太阳辐射的刺激。

诊断　肉眼观察就可以诊断。

治疗　通常局部给予低剂量的糖皮质激素即可。

第三眼睑腺脱出

第三眼睑腺脱出俗称“樱桃眼”，多见于犬，相对在猫少见。外观上可以发现从第三眼睑后面有一红色的小肿块突出（如下图）。暴露的腺体会因摩擦或干燥而导致发炎及肿胀。发生初期，有时会自行恢复，回到正常位置。

图4第三眼睑腺脱出（樱桃眼）

这一突出的腺体应该通过外科手术的方法保留，而不要将其切除，这是因为30%的泪液是靠第三眼睑腺分泌的。临床上很多干眼症病例都是因为在年轻时进行过第三眼睑腺的切除手术。

治疗　脱出的第三眼睑腺体不可以直接切除！必须以手术的方式将其复位，在经验丰富手术医师的操作下，在脱出的腺体边缘面结膜平行切开，以口袋包覆的方式复位，复发率较低。如果腺体因为炎症而增大或结膜有感染，最好在手术前局部使用抗炎眼药膏控制炎症后再进行手术。

1．袋状包埋术　美国眼科专家Morgan在年首次证实了此种手术在第三眼睑腺脱出治疗是有效的（如下图）。

图5第三眼睑袋状包埋术

如果第三眼睑腺脱出时间过长，T形软骨就会发生变形，如果发生这种情况，则需要在睑侧将结膜切开暴露T形软骨，从而便于将腺体复位。全身麻醉后，分别在第三眼睑腺的上下平行于第三眼睑的边缘做两条弧形切口，第一个切口距第三眼睑边缘2～3mm，第二个切口距第三眼睑边缘6～7mm，切口的长度大约为1cm。这时就形成了可以使腺体复位的口袋，然后用5-0或6-0的可吸收线做连续缝合。需要注意的是，所有线结都不要刺激到角膜，所以起始和结束时打结都应该位于第三眼睑的睑侧（如下图）。

图6袋状包埋术起始和结束时线结位于第三眼睑的睑侧

2．荷包技术　美国眼科专家Moore首次描述了这一手术方式。全身麻醉后，用镊子将第三眼睑翻转后暴露第三眼睑腺。使用5-0或6-0的可吸收缝线沿第三眼睑腺的周边做荷包缝合，用无菌棉签将脱出的腺体复位后，收紧缝合线并将腺体包裹回原位后打结，仍然要注意线结要剪短，避免对角膜产生刺激。然后局部使用抗菌素眼膏控制继发的感染。

第三眼睑肿瘤

鳞状上皮细胞癌（Squamouscellcarcinoma）是第三眼睑最常见的肿瘤，常发生在无色素区域；也可发生其他肿瘤，如腺癌（adenocarcinoma）、黑色素瘤（melanoma）、肥大细胞瘤（mastocy-toma）、淋巴肉瘤（lymphosar







































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