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整形详述改良的下睑成形术
题：眶颧韧带松解和眶脂肪复位的大范围肌下剥离的下睑成形术（作者JaconoAA等）
下睑老化包括了复合的退行性改变，如下睑皮肤松垂、“袋”样外观和“黑眼圈”等。医院的面部整形与重建外科医生JaconoAA等，用眶颧韧带松解和眶脂肪复位的方法塑形下睑轮廓。
皮瓣剥离和眼轮匝肌保护患者取直立位进行术前标记，注意标记假性疝出的眶脂肪和凹陷的泪槽。将含1:,肾上腺素的1%利多卡因注射至下睑皮肤。用15G刀片在距泪点外2mm的灰线下1mm处将皮肤切开，跨外眦约10mm进入鱼尾纹内。在下睑中线处缝合牵引线，并向上牵拉缝线。用锐头虹膜剪向下剥离皮瓣约1.5cm，注意保护睑板前和眶隔前眼轮匝肌的完整。
肌下剥离和眶支持韧带松解在剥离的皮瓣下缘，从内向外沿眶缘长度切开眼轮匝肌。再在眶隔前向下剥离复合的皮肌瓣至眶缘。用双极电刀在眶缘处松解支持韧带，位于眼轮匝肌下脂肪垫的浅面。分离范围应超过术前标记的泪槽的最下侧，注意保护眶下神经。眶缘下腔是脂肪移位的受区。
脂肪移位用一个眼睑拉钩将皮肌瓣向下牵引，同时用手指轻轻地后推眼球，助以识别眶脂肪。用棉签尖钝性剥离找到内侧、中央和外侧脂肪，并识别内侧和中央脂肪间的下斜肌。用锐剪将中央和内侧脂肪间的眶隔切开，并挑出疝出的脂肪。将这些脂肪在眶缘上向下旋转移位至泪槽，并用5-0羊肠线将其间断缝合至骨膜上。在移位的脂肪上进行数次雕刻缝合，消除泪槽和雕塑光滑的外观，同时使下睑与面中上部协调融合。
将多余的外侧脂肪保守切除，而非移位。根据Jacono医生的临床经验，外侧脂肪具有更多的纤维成份，如果将其移位可能导致轮廓不规则。必须特别注意眼球前突或颧突发育不足者，此类患者术后可能出现下睑深沟的外观。
外侧支持韧带的支撑和睑板固定用小锐剪在眶外缘骨膜下剥离，再在外眦韧带上的切口外侧向上剥离。将2根6-0尼龙缝线穿过眶外缘内侧骨膜，用其中1根缝线悬吊外侧睑板。该线固定过紧可能导致外眦畸形和波样变形。
面中上部剥离和眼轮匝肌瓣复位与固定（骨膜）松解的眶支持韧带释放了眼轮匝肌，故面中上部组织呈游离状。将眶外缘骨膜的第2根缝线缝合至下睑肌皮瓣的眼轮匝肌上缘，继而提升面中部。
保守切除上外侧皮肤向上外侧复位皮肤至外眦外的切口上，以确定外眦外皮肤切除的最大量。外侧皮肤切除量约为6～10mm。剩余的皮瓣向内可以自然对合皮缘，通常内侧皮肤切除量为1～2mm。用6-0尼龙缝线在外眦外间断缝合关闭皮肤切口，用7-0丝线向内侧连续锁边缝合。
该方法矫治了前述下睑老化的所有改变，同时保留了强壮的眼轮匝肌，以及保持了下睑的位置。禁忌症：下睑凹陷和眼轮匝肌强度薄弱者，此类患者术后下睑移位的风险增加。
（孙静报道）
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