您的当前位置：眼睑缺损 > 临床体现 > 眼科眼睑病眼睑炎症
眼科眼睑病眼睑炎症
概述
眼睑主要由皮肤、肌肉、睑板和结膜等组织构成。内表面是结膜，外表面是皮肤，分为上、下眼睑，覆盖于眼球表面，其功能主要是保护眼球。除此以外，眼睑还有附属的器官，如睫毛和腺体。眼睑的皮肤是全身最薄、最富有弹性和活动性的皮肤之一。犬、马、牛、猪、羊的睫毛位于上眼睑的外表面，马的下眼睑也存在少量的睫毛。猫虽然没有睫毛，但是可以很容易在眼睑边缘看到有一排特化的毛发存在。眼睑边缘附近分布着许多汗腺（Moll氏腺）和皮脂腺的开口。蔡司氏腺是残留的皮脂腺，开口于滤泡，睫毛就从此处生长。睑板腺附着在睑板上，是特化的皮脂腺。由于睑板是由一层纤维组织构成，所以对眼睑有一定的支撑作用。睑板腺刚好位于睑缘的睫毛后面（如下图）。
图1正常眼睑的解剖
在睑缘可以清楚地看到睑板腺的这些开口，睑板腺液就从这些开口排出。睑板腺具有两方面的功能：一方面其覆盖在眼睑边缘，阻止泪液溢出，另一方面其组成了前泪膜的脂质层，这层结构因为具有很大的表面张力，因此具有更强的稳定性，从而阻止了泪膜中水样层的蒸发。
在靠近内眦3～4mm的上下眼睑边缘处有泪小管开口，瞬目过程中，上、下眼睑除会彼此相向移动外，同时也会向内眦侧移动，从而产生负压泵效应，使泪液从泪点引流到鼻泪管。眼轮匝肌环绕在眼裂周围，当其受第七对脑神经（面神经）的颧支支配收缩时，可使眼睑闭合。眼睑反射就是靠眼轮匝肌完成的。我们在临床上观察到的眼睑痉挛就是因为此肌肉过度收缩造成的。对于大动物，眼部局部麻醉和诱导上眼睑运动障碍就是在该神经周围注射药物。
眼睑的开张不单纯靠眼轮匝肌的舒张，同时也需要提上眼睑和降下眼睑。对于哺乳动物，上眼睑的活动性大于下眼睑，但对于鸟和爬行动物则相反。负责开眼睑的主要肌肉是提上睑肌，受第三对脑神经（动眼神经）支配；Müller（穆勒）氏肌位于提上睑肌后，受第五对脑神经（三叉神经）的交感神经纤维枝的支配，也是负责开眼睑的。当交感神经兴奋（如惊恐、愤怒或疼痛等）时此肌肉会收缩，加大眼睑裂开的程度（如下图）。在眼轮匝肌与睑板之间有肌下组织层，使眼轮匝肌可以自由活动，此层内神经纤维特别丰富，是眼睑的感觉神经分布区。手术时可以将麻药注入此层，用量少且效果好。
图2控制眼睑大小的肌肉包括：眼轮匝肌（闭合），提上睑肌（开张），外眦韧带（开张），下睑板肌（开张）。
眼睑炎症睑腺炎睑腺炎（hordeolum）是眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿。睑板腺感染时会形成较大的肿胀区，称之为内睑腺炎。眼睑皮质腺（蔡司腺）或汗腺（Moll腺）感染则为外睑腺炎，其肿胀范围小而浅表。
病因：大多数睑腺炎由葡萄球菌感染引起，睑板腺开口阻塞引起的急性无菌性炎症可继发为内睑腺炎。睑腺炎伴发睑缘炎时，可表现为多发性病灶或反复发作。
临床表现：眼睑有红、肿、热、痛的急性炎症表现。外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部附近的睑缘处，触诊动物表现疼痛，还可出现压痛性硬结。感染部位靠近外眦部时，会造成结膜水肿。内睑腺炎因为受睑板的限制，所以肿胀范围受限，但同样有硬结和疼痛的症状。相应的睑结膜面可出现局限性充血水肿。睑腺炎发生2～3d后，病灶中央区会变白，最后自行破溃，睑腺炎破溃后炎症可明显减轻，1～2d内症状会逐渐消失。睑腺炎容易发生于犬，并经常继发脓性、化脓性结膜炎（如下图）。因为睑板腺分泌泪膜中的脂质泪液，对于维持泪液的功能至关重要。睑板腺炎经常会导致结膜和角膜的炎症，最后可能发展为干眼症。
图3犬睑腺炎
诊断：眼睑皮肤可见局限性红、肿、热、痛，触诊有硬结。睫毛根部、近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。细菌培养和药物敏感实验可协助致病菌诊断和选择敏感药物进行治疗。
治疗：根据病情的严重程度，治疗方法也有所不同。一般情况下，全身和局部抗菌素结合糖皮质激素治疗是非常必要的。当药敏和培养实验尚未得出结果时，可以先使用阿莫西林克拉维酸、强力霉素或头孢菌素。发病初期也可采用冷敷的方法，硬结未软化时可进行湿热敷，每日3～4次，每次15min。
慢性、严重性、反复性的睑腺炎需要耐心和穿刺性治疗。脓肿形成后切开排脓时，需注意外睑腺炎切口在皮肤面，与睑缘平行，以减少瘢痕形成。内睑腺炎切口在结膜面，与眼睑垂直，以避免过多伤害睑板腺导管。脓肿尚未形成时切忌用手挤压，因眼睑及面部静脉无静脉瓣，挤压可导致细菌进入血管引起败血症，引起生命危险。国外有些学者认为，大多数睑腺炎是可以控制的，但很难治愈。
对于顽固的病例，可以取睑板腺的分泌物进行细胞学检查和真菌培养。化脓性睑腺炎也可能是由真菌造成的（如犬小孢子菌和发癣菌曲菌），有时在眼睑皮肤和局部刮片或拔毛时，在显微镜下有可能证实疥螨的存在。必要时也要考虑免疫介导性皮炎。
睑板腺囊肿睑板腺囊肿（chalazion）又称霰粒肿，是睑板腺的特发性、慢性、非化脓性炎症。由于脂类物质在蔡司腺和睑板腺内积存，阻碍腺体的分泌，挤压临近组织并引发慢性肉芽肿性炎症。通常有一纤维结缔组织包囊，囊内含睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞浸润。病理形态类似结核结节，但不形成干酪样坏死。
病因：可能由慢性结膜炎或睑缘炎导致睑板腺分泌受阻引起，也可能与蔡司腺分泌功能旺盛或维生素A缺乏有关，从而造成腺上皮过度角化，阻塞排出管道，腺体分泌物潴留形成无菌性慢性肉芽肿炎症有关。值得注意的是容易将睑板腺的肿瘤误诊为睑板腺囊肿。因此，长期的、复发的或非典型性睑板腺囊肿必须进行病理学检查。
临床表现：典型表现为睑板上可触及单个或多个边界清楚的韧性肿块，位于皮下距离睑缘5mm内，无痛、不红、表面皮肤隆起，但与肿块无粘连，相应结膜面出现局限性暗红或紫红色充血（如下图）。如果腺体破溃，脂质物质进入到眼睑的基质中，会引起明显的脂质肉芽肿性炎症表现。
图4犬睑板腺囊肿（霰粒肿）
小的囊肿可自行吸收消退，多数睑板腺囊肿可长期不变或逐渐长大，质地变软，也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成蘑菇样肉芽肿，肉芽也可经睑板腺排出管道，在睑缘开口处形成乳头状增生。当囊肿内容物通过皮肤或睑板得到引流后，病变会在数周或数月内消失，少部分会有瘢痕残留。睑板腺囊肿有继发感染时，即形成内睑腺炎。
诊断：根据动物无抓蹭等疼痛症状，眼睑皮下有与皮肤无粘连的无疼痛性结节，相应结膜面出现局限性暗红或紫红色充血可以确诊。反复发生的睑板腺囊肿要进行组织学检查，排除眼睑的肿瘤。
治疗：禁止使用局部挤压的治疗方法，因为这会导致感染和肉芽扩散到周围的组织。可在局部麻醉状态下，用睑板腺夹放置于睑板腺囊肿上，翻转眼睑（如下图）。沿睑板腺囊肿及睑板腺做垂直切口，避免损伤睑缘。用刮匙伸入囊腔，将囊腔内的胶冻样物质和腺上皮细胞刮除。剪除分离后的囊壁以防复发。术毕注意加压止血，也可局部热敷控制术后局部的疼痛和肿胀。术后结膜囊内使用抗菌素—激素的眼膏。在猫会出现类似的疾病，称作脂质肉芽肿性结膜炎。
图5睑板腺囊肿的治疗
文章推荐小动物眼科的检查方法（上）
小动物眼科的检查方法（下）
小动物牙齿发育过程中的异常情况
小动物的牙位与形态
小动物牙齿的解剖和标志术语
小动物口腔的常规预防（洁治和抛光）
临床检查注意事项及口腔后部的检查
小动物口腔检查
鼻甲部外科通路
肾功能检查-家养长毛猫腊肠犬
肾功能检查-比格犬
肾功能检查(附病例)
肾功能检查-家养短毛
肾功能检查-柯利犬
肾功能检查-花马
胃肠道疾病和碳水化合物代谢的检查-贵宾犬
胃肠道疾病和碳水化合物代谢的检查（附病例）
胃肠道疾病和碳水化合物代谢的检查-短毛可卡犬
血清蛋白异常-凯恩梗犬
电解质和酸碱功能评估（附病例）
钙磷镁异常-大型杂种犬（附检查方法）
医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
