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用骨替代材料治疗骨缺损分享
用骨替代材料治疗骨缺损（病例）
病例要点
54岁白人女性患者，主诉：牙齿折裂。患者诉在咬坚果时牙齿发生折裂，否认疼痛及肿胀，患者主要考虑牙齿缺失所致的美观欠佳以及无法咀嚼。在修复专家之前的检查中发现，13号牙（左上颌第二前磨牙）在龈缘处折裂（图1）。告知患者该牙无法修复，患者充分表示了想要修复该牙的愿望。患者选择行种植牙，并前往牙周科进行牙周状况评估。
图1术前照片。
学习目的和要求
■掌握术区的愈合过程
■掌握骨移植术的应用指征以及治疗效果
■掌握可供选择的骨移植材料
系统病史
全身系统未见明显异常。每天规律服用复合维生素。否认药物过敏史。
全身情况
●生命体征
○血压：/68mmHg
○心跳：62次/分
○呼吸：12次/分
社会与行为史
否认吸烟史。否认酗酒，仅在特定的社交场合饮酒，每周1～3次。已婚，育有两子，均已读大学。患者职业为小学老师。
口外检查
●没有发现明显异常。患者面部未见肿物或肿胀，颞下颌关节动度正常。
口内检查
●口内软组织包括舌体未见明显异常。口腔癌筛查阴性。
●检查牙龈，可见组织呈珊瑚粉色，伴随有局部点彩，龈边缘刃状。上颌第二磨牙的颊面有轻
度的菌斑堆积，以及轻度的龈缘炎症。
图2牙周袋探诊深度。
咬合关系
没有明显的咬合异常或者牙合创伤。
影像学检查
根尖片检查相关区域（图3）。
图3根尖片显示根折患牙以及邻间隙的牙槽骨水平。
诊断
13号牙（左上颌第二前磨牙）因为残留牙体组织太少，无法修复。
治疗计划
该患者的治疗计划如下：无创拔除13号牙（左上颌第二前磨牙），即刻种植并同期行上颌窦提升术。
治疗
术前，制作手术导板（图4A）并拍摄根尖片（图4B）。术前抽取患者20mL血液并制备成1mL富含血小板的血浆。用2%的利多卡因辅以1∶肾上腺素局部浸润麻醉，用骨凿以及牙钳小心地拔除牙根，使得软硬组织的损伤最小。未行翻瓣术，彻底清除拔牙窝的肉芽组织，在准备种植区用骨凿将上颌窦提升3mm。而后，在术区安放一长度为13mm，直径为3.75mm的骨内钉（taperedScrew-VentMP-1HADualTransitionSurface,CenterpulseDentalInc.）。使用硫酸钙以及CS-PRP充填拔牙窝与种植体之间的空隙（图4F，G），用纯硫酸钙制成的屏障膜覆盖种植体顶端及植骨区域。用Vicryl5-0丝线固定屏膜。此处，未用软组织覆盖硫酸钙屏障膜。术后根尖照片显示根间区以及种植体颈部周围均有植骨材料分布（图4）。术前1天开始予阿莫西林mg，每天3次，共7天。
图4（A～H）外科手术过程。
