3年四部曲,儿童上睑下垂分阶段治疗的故事

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宝宝出生后发现眼睛睁不开，到医院确诊为上睑下垂，家长该怎么办？

给大家讲讲几个在治疗儿童上睑下垂过程中发生的故事。

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一部曲小妙招与防弱视：一遮、一提、一散先天性上睑下垂是一个严重影响孩子视功能以及外观的眼病。其发病机制尚不清楚，但普遍观点认为其是一种常染色体显性或隐性遗传病，目前公认的有IP32-P34和XQ24-Q27.1两个连锁。先天性上睑下垂多为肌源性上睑下垂，手术治疗是最终的解决方案。但由于婴幼儿眼睑组织及额肌发育薄弱，手术后回退量大，下垂易复发的问题是医生和家长很纠结的问题。人类千百万年的不断进化，眼睛的发育要明显早于身体其他器官。孩子出生后的第一年，眼球的轴长从出生时的16毫米生长到19毫米，眼球的容积增大了65%。孩子双眼各种高级视觉功能，都是在出生后3岁前快速完善。如果在这个关键阶段瞳孔被下垂的眼睑完全遮挡，孩子的视功能可能会永久受损不能恢复。1-3岁则属于眼睛发育的敏感期，在这个阶段，如果瞳孔被下垂的眼睑遮挡，则可能造成重度的形觉剥夺性弱视，斜视以及其他视功能障碍。如何防止孩子的弱视发生？根据文献报道，重度下垂有57.8%的孩子会有弱视，中度下垂有41.2%的弱视发生，作为儿童眼科医生，对儿童弱视是非常敏感的。如何为这些暂时不能做手术的孩子预防弱视，针对孩子眼睛的发育特点我们推出了上睑下垂宝宝预防弱视干预方案。“一遮、一提、一散”，3个妙招有效干预！每天使用提拉胶带粘贴宝宝下垂的眼睑暴露出瞳孔，让光线进入眼睛从而促进孩子视功能发育。如果宝宝单眼下垂，可以采用遮盖健眼，强迫下垂眼注视的办法，这个方案对于能够配合的宝宝，可以有效的解决在年龄偏小时候上睑下垂眼睛的视功能发育问题。▲于刚医生原创漫画小小微滴管解决孩子过敏的大问题孩子如果配合度差，也可以一周一两次阿托品健眼散瞳，散瞳后这只眼看近就不清楚了，给下垂的眼留下看东西的机会——小儿眼科医生把这种治疗叫做“药物光学压抑”疗法。为了防止孩子点阿托品以后脸红，出汗的副作用，我们找来了微滴管，这种微滴管可以更精确的控制点药量，防止眼药的副反应。▲一次性微滴管使用视频点击边框调出视频工具条用什么样的胶布好？用什么样的胶布好，孩子不过敏，不会损伤孩子的眼睑皮肤？我们大概尝试过十几种胶布，包括美国3M的胶布，医学胶布，最后我们选中了一种带激光微孔的，日本的超薄胶布。▲孩子下垂提拉胶带优化过程但我们也发现，有很多宝宝在每天“一遮一提”的过程中并不是非常配合，家长使用胶带提拉眼睑一段时间后，孩子经常哭闹，撕扯粘贴在眼睑上的胶布，这时弱视干预就失败了，从而严重影响了“一遮一提”的效果。还有部分家长反映，如果每天长时间使用提拉胶带，容易引起眼睑皮肤过敏或者在使用一段时间后发现，部分眼睑皮肤薄的孩子眼睑的皮肤变得松弛了，而过于松弛的眼睑皮肤会影响未来手术治疗效果。

02

二部曲：小切口与大突破：隧道式微创硅胶悬吊，无需封眼针对以上的问题，经过近三年不断研究摸索，在消化吸收国内外儿童上睑下垂数位专家的经验，并在原来手术治疗方案的基础上。我们设计基于微创技术的隧道式硅胶悬吊治疗方案，经过临床实践证明，该方案在最大限度保护孩子眼睑组织的基础上，做到了术后眼睑稳定提拉，瞳孔充分暴露，经过短期护理就可以实现自如闭眼的动态效果以及良好的外观形象。▲1岁宝宝隧道式微创硅胶悬吊术后一周对比图隧道式微创硅胶悬吊（Micro-traumaticsiliconesuspensionMTS）手术采用微切口技术，在皮肤标记引导下隧道式植入硅胶材料。手术中不去除眼睑任何组织，包括皮肤，轮匝肌，筋膜系统，脂肪等重要组织结构全部保留在原位。每只眼的手术时间仅为15分钟左右，出血量不大于0.5ml。采用这种微创治疗对于年幼的宝宝极其重要，它不仅可以确保孩子眼睛的发育和心理健康不再受上睑下垂的影响，更可以确保未来三到五年以后，如果需要二次修复，术眼仍为“初眼”的生理状态。▲MTS微创硅胶悬吊技术，医生手套没有血迹这种微创手术对于不配合手术后“封眼”的小宝宝，真的是帮了家长的大忙，手术后家长体会到了采用MTS术式，治疗简单、安全，孩子痛苦小，外观满意；大部分孩子术后护理半个多月就可以闭眼睡觉了，不需要在睡前封眼，这极大的减轻了家长负担，家长也无需再刻意

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