鲁南眼科大讲堂角膜病系列一

本次讲堂内容：角膜病

一、什么是角膜病

角膜病是引起视力减退的重要原因。使透明的角膜出现灰白色的混浊，可使视力模糊、减退，甚至失明。也是当前致盲的重要眼病之一。

角膜病的早期，若能及时准确的治疗，可以治愈。但病变严重或反复发生，则使角膜上留下厚厚的瘢痕，此时唯一的治疗办法只有行角膜移植术，将已混浊的角膜去除，换上透明的角膜，使患者重新获得视力。

二、角膜病的病因

1.角膜邻近组织疾病的影响

引起角膜病的原因可能是角膜邻近组织疾病对角膜的影响。例如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎，巩膜炎可导致硬化性角膜炎，色素膜炎也可引起角膜炎。眼睑缺损合并睑裂闭合不全时，可发生暴露性角膜炎等。

2.全身性疾病

引起角膜病的原因也有可能是全身性疾病。是一种内在性的因素。例如结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症，及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病。

3.外伤与感染

外伤与感染是引起角膜炎最常见的原因。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时，细菌、真菌等就趁机而入，发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物，也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌，尤其慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素。

三、角膜病的临床表现

1.球结膜水肿

严重的角膜炎，可引起不同程度的球结膜水肿。

2.睫状充血

当角膜发炎时，角膜缘周围睫状前血管网扩张和充血，称睫状充血。当结膜及睫状充血同时出现时称混合充血。

3.角膜混浊

由角膜浸润、水肿或溃疡引起。

4.角膜新生血管

在角膜炎症或溃疡的病变过程中，充血的角膜缘周围毛细血管网伸出新生的血管支侵入角膜时，称角膜新生血管。上皮下新生血管，来自浅层血管网，呈树枝状，色鲜红，与结膜血管相连。前基质新生血管起源于深层血管网，后基质的新生血管来自虹膜动脉大环和放射状虹膜血管伸到角膜缘的分支。深层新生血管呈毛刷状，色暗红。伴有角膜上新生血管的出现是机体修复功能的表现。

四、角膜病有哪些种类？

1、细菌性角膜溃疡

是一种非常严重的化脓性角膜炎，常常因为角膜外伤、隐形眼镜划伤或剔除角膜异物术后细菌感染所致。患者的症状主要表现为重度的眼睛疼痛并引起放射性半侧头痛，以及流眼泪、畏光、眼内有异物感等。由于这类角膜溃疡多位于或靠近角膜中央，影响光线进入眼内，故常常严重影响视力。

2、真菌性角膜炎　是一种由致病真菌引起的感染性角膜炎症。此病致盲率高，多见于温热潮湿气候，在热带、亚热带地区，特别是赤道地区发病率高。在我国南方，特别在收割季节多见。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用及对本病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断增高。

3、浅层点状角膜炎　为角膜最表面一层的上皮细胞变性、脱落和炎症细胞浸润所致。大多数浅层点状角膜炎病人自己能够感觉到的症状很轻，有时有轻度的眼内异物感、畏光和流眼泪。角膜旁边的白色结膜不发红，角膜表面出现点状灰白色混浊。

4、蚕食性角膜溃疡　是一种发生于中老年人的边缘性、慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡。5、圆锥角膜多见于青春期前后，双侧性，但双眼可先后发病，病情也可不一致。表现为视力进行性下降，初期能用近视镜片矫正，后期因不规则散光而需戴接触镜才能矫正视力。

6、单纯疱疹病毒性角膜炎

　这是一种很常见的角膜病变，由于其反复复发常常导致严重的视力受损，是角膜病的首位致盲性疾病，危害极大。患者通常都有强烈的畏光及流眼泪、眼内异物感、眼睛疼痛伴侧头痛和视力下降等症状。7、大疱性角膜病变　是严重的角膜内皮细胞破坏，引起内皮不能维持正常的泵功能。主要见于老年人进行白内障手术以后，特别是术前眼睛有过病变的病人，常需要角膜移植来解决根本问题。

医院角膜病科角膜病科成立于年，因中国角膜材料来源匮乏，年成立了鲁南苏北地区唯一的眼库，与美国眼库协会建立协作关系，常年为我院供应角膜。拥有博士、硕士各1名，主任医师（教授）1名，副主任医师2名，住院医师2名。为区域内最大、最专业的角膜病专科。著名眼科专家陈立忠率领的技术团队，技术精湛，经验丰富，为各种角膜和眼表疾病患者提供专业诊断和治疗服务，病种包括:各种微生物引起的感染性角结膜炎、眼化学伤和热烧伤、角膜失代偿、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、翼状胬肉、角膜外伤/角膜白斑、干眼症、角膜缘干细胞缺乏综合征等。拥有角膜地形图仪、角膜内皮镜、眼前节数字化照相系统、共焦显微镜(临沂及周边地区唯一一台)、进口手术显微镜等最先进的仪器设备。手术类型有:光学板层角膜移植术、治疗性板层角膜移植术、光学性及治疗性穿透角膜移植术、翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术、羊膜移植术、HA义眼台植入术等。年门诊量余人次，各种角膜和眼表疾病手术余例，其中角膜移植近例。

陈立忠教授主任医师

医学博士，美国哥伦比亚大学眼科博士后，现任山东省医院主任医师，泰山医学院研究生导师，山东医学高等专科学校眼科学教授，曾两度公派日本顺天堂大学医学部眼科学习,为日本角膜移植学会会员，美国ARVO会员，并在广州中山眼科中心及北医三院眼科中心学习角膜移植技术。擅长干眼症、角膜炎、角膜营养不良、圆锥角膜等眼表疾病的诊治及白内障、角膜移植等手术。

周扬主治医师

眼科学专业、角膜病方向硕士研究生，毕业于潍坊医学院。从事眼科临床工作4年，擅长眼科常见病、眼表疾病、角膜炎的诊断治疗；翼状胬肉、羊膜移植手术经验丰富。医院科室从事带教工作数年。

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