影像挑战29岁HIV感染男性，右眼睑下

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29岁HIV感染男性，接受抗逆转录病毒治疗，病毒载量为阴性，CD4+T细胞计数低（/mm3），表现为右眼睑下垂和复视。查体可见右侧瞳孔扩大，对光或调节反射消失。除外展外，其余各个方向眼外肌活动受损。MRI可见右侧动眼神经增粗并强化（图A-B）。

（图：A：T2WI可见右侧动眼神经脑池段弥漫增粗；B：增强T1可见病灶明显强化；C-D：4月治疗后T2WI和增强T1可见病灶影像学较前完全好转）

诊治经过

血清性病研究实验室（VDRL）和梅毒螺旋体血凝反应（TPHA）检测阳性（滴度分别为1/和1/10，），在脑脊液中进一步证实：VDRL阳性，TPHA滴度1/，单核细胞数92/μL，蛋白55mg/dL，糖正常。患者接收2周的青霉素治疗，复查影像学完全好转（图C-D），临床部分恢复。

最终诊断

神经梅毒

临床启示

尽管非常罕见，但神经梅毒可累及颅神经，在合并HIV感染患者中应考虑其可能。

[参考文献]

SáESilvaH,PauloCO,DuarteF,AbreuRC,NevesI,MonizP.TeachingNeuroImages:Gummatousneurosyphilis:AnatypicalpresentationinapatientwithHIV.Neurology.Mar6;90(10):e-e.

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