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吻合血管的腓骨双折移植治疗股骨下段骨缺损
临床上长管状骨大段骨缺损治疗较为棘手，如果处理不当，极易引起骨折端不愈合、短缩畸形等严重并发症，致残率极高。本院于年1月采用带血管蒂双折叠组合腓骨移植治疗股骨下段大段骨缺损1例，取得了满意疗效，现报道如下。
一般资料
患者，女，年出生，因患“左股骨下端骨巨细胞瘤”于年1月在本院行“吻合血管的腓骨双折移植治疗股骨下段骨肿瘤术”，术中骨巨细胞瘤切除后股骨缺损约px。于同侧小腿后外侧，设计切取带血管蒂腓骨瓣，保留下端腓骨至少px，以保持踝关节外侧稳定性，于游离腓骨中点环周剥离骨膜后折成双折V型骨备用;将腓骨V型段插入股骨端髓腔，腓骨远段分别插入胫骨的内外髁间窝，并用两根骨园针髓内固定双折腓骨，再用外固定架固定好股骨下段及胫骨上段，吻合备用动静脉血管，观察骨瓣血运情况良好，关闭切口。术后一般情况良好，随访22年余，股骨植骨区塑形成一个粗壮的管状骨，完全能参加生产劳动，效果令人非常满意(图1)。
讨论
吻合血管的腓骨移植是临床上治疗大段骨缺损的成熟方法之一，它具有愈合快、支撑确实、成骨能力强、不吸收等特点。但是吻合血管的腓骨双折移植治疗股骨骨缺损的报道较少。
经短期随访，吻合血管的腓骨双折移植后成骨能力非常强大，2年后即显示出双折腓骨之间有大量的骨痂形成。
经长期随访，术后22年X线片显示移植双腓骨形状消失，已经完全被单股骨形态代替，股骨髓腔形成，膝关节融合处骨质生长良好。这一点显示出腓骨的神奇成骨能力，在以往的报道较少。说明移植腓骨有很强的适应性塑形，由于双折腓骨相距较近，随着负重刺激，移植腓骨代偿性增粗，两腓骨逐渐融合为一粗骨，股骨髓腔再通，骨缺损完全修复，有利于负重功能，比其他方式移植更符合生理要求。
术后22年X线片显示移植腓骨供骨区腓骨小头下方似乎又生长出新的腓骨雏形，这可能与腓骨残端的成骨功能有关。
来源：中国矫形外科杂志年8月第23卷第15期
作者：医院安宁分院陶占怀
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